食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的对比研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：姆聊签章湘确二级学院领≯l毕研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，．文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由

2、本人独立撰写，文责自负。碱蜷轹董哿碍诵湖)荆作章乃签币jiy导目录IIIIIllllIIPHIIIIlIJHIIIIIIIfY2582773中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的对比研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．7日U舌⋯⋯⋯⋯⋯一一⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯一。一⋯一一一一一一一⋯⋯⋯‘⋯⋯。7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．·7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、·12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·29讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．36结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．39参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．39综述食管癌根治性放射治疗照射范围的研究进展⋯一··一一一一一一．．．．一·一一4l致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．51个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．52中文摘要食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射

4、的对比研究摘要目的：比较研究食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的局部控制率、生存率、治疗失败模式及放疗毒副反应，探讨放疗后局部区域复发转移的原因及影响因素，评估选择性淋巴引流区预防照射在食管癌根治放疗中的价值。材料与方法：收集2006年1月至2012年l2月在我院接受根治性放疗的245例食管癌患者，其中接受选择性淋巴引流区预防照射(electivenodalprophylacticirradiationENI)者126例，接受累及野照射(involved．fieldirradiationIFI)者119例。全组患者男性l60例，女性85例，鳞癌229例，非鳞癌16例，

5、按照2009年食管癌放射治疗研讨会分期标准进行临床分期I期53例，II期68例，III期124例。全组患者中l04例接受放化疗，141例接受单纯放疗。对可能影响患者预后的因素：照射范围、性别、年龄、病理分型、病变部位、钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、N分期、TNM分期、化疗及化疗周期数、处方剂量等进行单因素和多因素分析。分析治疗后的失败模式，其中区域失败包括食管未控或复发及区域淋巴结复发或转移，远处转移包括远处脏器转移及区域外淋巴结转移。统计分析计数资料采用妒检验和t检验，生存相关分析采用Kaplan．Meier法计+算，并用Logrank

6、法检验，采用Cox回归模型进行多因素预后分析，生存时间以放疗开始之日计算。结果：随访截止至2013年11月底，随访率为95．1％。全组患者按计划完成治疗，治疗后近期疗效为CR者75例(30．6％)，PR者为l69例(69．O％)，NR者为1例(0．4％)，总有效率为99．6％。ENI组与IFI组相比，前者近期疗效显著好于后者(Z2=4．245，P=0．039)。全组患者1、3、5年局部控制率分别为65．4％、44．4％、39．5％；1、3、5年生存率分别为76．3％、36．7％、21．3％；1、3、5年无远处转移生存率分别为67．3％、34．8％、20．1％。单因素分析结果显示照射范围

7、、钡餐造影长度、CT显示病变最中文摘要大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、TNM分期为影响食管癌放疗后局部控制的重要因素，并且差别均有统计学意义。钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、N分期、TNM分期、化疗及化疗周期数是影响患者长期生存的重要预后因素，且差别亦有统计学意义。钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、N分期、TNM分期是无远处转移生存率的预