胰岛素泵使用.ppt

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1、胰岛素泵的使用用泵前的准备工作：1.告知患者使用胰岛素泵的目的及注意事项，签署胰岛素泵使用同意书（一式两份）。2.监测8次血透（三餐前、三餐后2h、睡前、3am）。胰岛素泵血糖控制目标1.普通糖尿病患者：“45678”原则，即任何时间血糖＞4mmol/l，空腹血糖＜5.6mm/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血红蛋白＜7.0％。2.住院糖尿病患者：空腹＜7.8mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l，夜间3点：>5mmol/L。3.围手术期糖尿病患者：空腹＜7.0mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l。4.重症糖尿病患者：任何时间点

2、血糖在7.8-10mmol/l波动。5.怀孕时：餐前：<5.6mmol/L，餐后2小时：＜=6.7mmol/L。根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量＝体重kg×0.442DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体

3、重x0.44～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%用泵前总量80%～100%基础率总量/24用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例胰岛素泵剂量调节原则第一步：先看整体，调整基础率：与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率。胰岛素泵剂量调节原则第二步：先调基础率（30原则）30原则：每餐餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖（睡前与晚餐后2小时，3时与睡前，早餐前与3时）改变应＜1.

4、7mmol/l，如超过则增加，减少则降低，从平均每小时增加0.1-0.2u开始（一般0.1u/h，如现有基础率＞1u/h，可增减0.2u/h），在血糖波动之前2-3h（短效胰岛素）或1h前（速效胰岛素）作为调整的起始点。基础率调整举例某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l调整基础率减少0.1u/h胰岛素泵剂量调节原则（实测血糖值-目标血糖值）×0.2/间隔小时数得出的为每小时需增减的剂量。

5、如某患者午餐前血糖为16.0mmol/l，餐前目标血糖为6mmol/l，则（16-6）×0.2/5h（早6-中11）早6-中11每小时增加0.3U胰岛素泵剂量调节原则第三步：再调大剂量（50原则）同一餐前后相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L)，则增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L，则减少餐前大剂量。某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）需增加餐前大剂量1-2U餐前大剂量举例胰

6、岛素泵剂量调节原则根据餐后血糖调整餐前大剂量：餐后血糖＜4.4mmol/l，餐前大剂量减少2U；餐后血糖4.5-10mmol/l，餐前大剂量不变；餐后血糖10.1-12.0mmol/l，餐前大剂量增加2U餐后血糖12.1-15.0mmol/l，餐前大剂量增加4U餐后血糖＞15mmol/l，餐前大剂量增加6U。早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量

7、+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰岛素一天注射2次胰岛素早餐前注射量:[用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量]（短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)]+增加10%-20%的量（短效）（中效）将学到的应用在实践中!优化血糖管理大家一起动动手!患者一：患者，女，46岁，体重61KG。有糖尿病史5年余，一直服用“瑞格列奈片0.5mgpotid”降

8、糖，入院时血糖高，HBAC：8.9％。存在尿路感染，予以三短一长降糖，血糖控制仍不佳。予以胰岛素总量36U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u8基础率设定大剂量