胰岛素泵使用说课讲解.ppt

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1、胰岛素泵使用胰岛素泵血糖控制目标1.普通糖尿病患者：“45678”原则，即任何时间血糖＞4mmol/l，空腹血糖＜5.6mm/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血红蛋白＜7.0％。2.住院糖尿病患者：空腹＜7.8mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l，夜间3点：>5mmol/L。3.围手术期糖尿病患者：空腹＜7.0mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l。4.重症糖尿病患者：任何时间点血糖在7.8-10mmol/l波动。5.怀孕时：餐前：<5.6mmol/L，餐后2小时：＜=6.7mmol/L。

2、根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量＝体重kg×0.442DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.44～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%用泵前总量

3、80%～100%基础率总量/24用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例胰岛素泵剂量调节原则第一步：先看整体，调整基础率：与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率。胰岛素泵剂量调节原则第二步：先调基础率（30原则）30原则：每餐餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖（睡前与晚餐后2小时，3时与睡前，早餐前与3时）改变应＜1.7mmol/l，如超过则增加，减

4、少则降低，从平均每小时增加0.1-0.2u开始（一般0.1u/h，如现有基础率＞1u/h，可增减0.2u/h），在血糖波动之前2-3h（短效胰岛素）或1h前（速效胰岛素）作为调整的起始点。基础率调整举例某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l调整基础率减少0.1u/h胰岛素泵剂量调节原则（实测血糖值-目标血糖值）×0.2/间隔小时数得出的为每小时需增减

5、的剂量。如某患者午餐前血糖为16.0mmol/l，餐前目标血糖为6mmol/l，则（16-6）×0.2/5h（早6-中11）早6-中11每小时增加0.3U胰岛素泵剂量调节原则第三步：再调大剂量（50原则）同一餐前后相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L)，则增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L，则减少餐前大剂量。某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmo

6、l/L）需增加餐前大剂量1-2U餐前大剂量举例胰岛素泵剂量调节原则根据餐后血糖调整餐前大剂量：餐后血糖＜4.4mmol/l，餐前大剂量减少2U；餐后血糖4.5-10mmol/l，餐前大剂量不变；餐后血糖10.1-12.0mmol/l，餐前大剂量增加2U餐后血糖12.1-15.0mmol/l，餐前大剂量增加4U餐后血糖＞15mmol/l，餐前大剂量增加6U。早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11a

7、m-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰岛素一天注射2次胰岛素早餐前注射量:[用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量]（短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)]+增加10%-20%的量（短效）（中效）将学到的应用在实践中!优

8、化血糖管理大家一起动动手!患者一：患者，女，46岁，体重61KG。有糖尿病史5年余，一直服用“瑞格列奈片0.5mgpotid”降糖，入院时血糖高，HBAC：8.9％。存在尿路感染，予以三短一长降糖，血糖控制仍不佳。予以胰岛素总量36U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u8基础率设定大剂量0:004:004:00-9:009:00-12:0012:00-17:0017:00-21:0021:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.51