微创经皮肾镜围手术护理.ppt

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1、微创经皮肾镜取石术围手术护理微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点。手术适应症该技术适合所有需手术治疗的肾及输尿管上段结石，尤其是其它方式难以达到治疗效果的复杂结石。手术方法1、连续硬膜外麻醉下进行，患者先取截石位，经尿道膀胱镜于患侧逆行插入F5输尿管导管手术方法2、后改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕,在依据模拟手术体位CT定位行肾穿刺（穿刺点常为11肋间或12肋下、腑后线与肩胛下线之间范围内），刺入所需肾盏（一般选择肾中盏后组）手术方法3、引入斑马导丝，沿导丝以筋膜扩张

2、器逐步扩张至F18#，置入F18#工作鞘，建立经皮肾取石通道，将输尿管镜沿工作鞘进入肾内，在电视监视下用钬激光，将结石击碎，碎石用液压泵注水沿通道冲出，部分碎石用鳄鱼钳取出。术中所取结石4、术后常规顺行性放置双Ｊ管，留置F16硅橡胶肾造瘘管、尿道留置导尿管，术后第2天复查KUB，如无残石，肾造瘘3～5天拔除，有残石需二次取石者，术后5～7天在局麻下经原通道再次取石。术后7天拔除导尿管，双Ｊ管一般术后4周拔除术前护理1、心理护理2、体位训练3、一般准备4、其他术后护理1、生命体征观察2、肾造瘘管的护理3、尿量的观察预防术后并发症发生MPCNL术后主要并发症有发热、感染、出血，因此

3、，术后合理使用抗生素，更换引流袋时，严格执行无菌操作规程，严密观察肾造瘘管引流液的颜色、量。出院指导饮食 多喝水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，防止结石复发复查 定期门诊复查，留置双Ｊ管期间，部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双Ｊ管膀胱端刺激所致，向患者解释清楚，一般经多喝水和对症处理后均能缓解，尽量避免烈运动，按时间回医院拔双Ｊ引流管谢谢！心理护理MPCNL是近年来发展完善的新技术，对于复杂的肾结石，不适合体外震波碎石或震波碎石效果不好的患者，它仅通过1～2个相当于筷子大小的小通道，置入窥镜及碎石器械借助高清晰的影像系统，将结石粉碎，冲出或钳出，

4、取石成功率高，病人创伤小，术后恢复快。但仍有许多患者对MPCNL不完全了解，担心手术的效果及术后的恢复，特别是需长时间采取俯卧位进行手术，患者不适应，针对患者的心理特点，我们应给予详细的介绍该技术特点，与传统开放手术对比，着重介绍该技术创伤小、并发症少、恢复快等优势，医生的水平，器械的先进以及具体的手术步骤，同时提供信息交流，如请已行mPCNL的患者介绍经历和体会，来消除患者疑惑恐惧心理，增强其对治疗的信心，以良好的心态配合手术治疗和护理体位训练因患者一般需长时间采取俯卧位进行手术，往往因不适难以耐受，甚至术中躁动，影响手术操作，故术前应有计划的进行体位训练-练习俯卧位，以适应

5、手术中体位的需要。一般准备常规生化检查血、尿常规，出凝血时等4项检查，心电图检查，胸部正位片，腹部平片，肾盂静脉造影检查，术晨清洁灌肠其他术中应用广谱抗生素预防感染，控制高血压以降低术中、术后大出血的风险 如服用抗凝药物如阿司匹林必须停药足够的时间，同时注意出凝血时检验结果是否正常生命体征观察患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧4～6h,详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，24h严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，必要时予氧气吸入及对症处理，术后根据具体情况一般卧床1～2天肾造瘘管的护理MPCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的

6、引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧，用大块一次性敷料包扎，不提倡用粘贴胶布，因为刺激皮肤，易形成水泡，造成感染。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并作好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器10ml抽0.9%生理盐水注射液5～10ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，则不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，而应夹闭造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压、止血，并及时报告医生。尿

7、量的观察留置导尿管期间，妥善固定尿管，防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会阴部清洁，每日用0.1%洗必泰溶液清洗尿道外口，留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此，一般术后留管1～2天，应尽早的拔除尿管。鼓励患者多饮水，每日2500～3000ml,保证每日尿量不少于2000ml，以达到尿液经常自然地冲洗尿道，同时，有利于残余微小结石排出，减少尿路感染的作用。