微创经皮肾穿刺取石围手术期的护理

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1、微创经皮肾穿刺取石围手术期的护理刘玲FH小平简能红(德阳市人民医院泌尿外科四川德阳618000)【摘要】目的总结了微创经皮肾穿刺取石术术前术后的护理经验，以提高护理质量。方法回顾总结20口年12月・2013年12月微创经皮肾穿刺取石术98例患者的治疗、护理。结果微创经皮肾穿刺取石术术后恢复良好，疗效满意。结论微创经皮肾穿刺取石术围手术期合理的治疗，有效的护理干预是手术成功的关键。【关键词】微创经皮肾穿刺取石术围手术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0317-02

2、肾结石是泌尿外科常见疾病之一，目前，微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)Q成为治疗肾结石的重要手段，微创经皮肾穿刺取石术是通过经皮肾穿刺造痿所创设的通道，经超声引导或X线透视监控，在输尿管镜直视下借助取石或碎石器械，达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段[1],具有创伤小、出血少、并发症少、患者恢复快等优点。我院2011年12月・2013年12月收治肾结石患者98例，通过微创经皮肾穿刺取石术手术治疗及精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1.资料与方法1.1临床资料木组2011年12月・2013年12月收治肾结石患

3、者98例，其中男67例，女31例，平均年龄48岁。左肾结石30例，右肾结石37例，双侧肾结石9例，输尿管上段结石22例；并肾积水36例，并高血压14例，并糖尿病10例；铸型结石2例。所有患者均进行尿常规检查及尿培养，对于存在感染的患者，先进行抗生素治疗，在感染控制后再手术。其中患者I期手术效果良好71例，10例术后复查见结石残留，术后辅助体外冲击波碎石治疗；6例行II期碎石取石，2例患者术后并发高热，加强抗炎治疗后得以控制，2例出现术后出血，给予持续膀胱冲洗，止血治疗得以控制，其余均无严重并发症发生。1.2手术方法采用全

4、麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管。再改俯卧位，肾区腰部垫高，使腰背成一平面或拱形，使肋间隙增宽，在B超引导下选择腋中线、肩胛下角线之间，根据结石位置选择第十一、十二肋间下穿刺进行穿刺，穿刺时通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水,穿刺成功后导入斑马导丝，以筋膜扩张器从F8开始，逐渐递增，扩张至F16或F18[2],留置Peel-away鞘建立工作通道，以WolfF8/9.8输尿管硬镜通道进入集合系统，找到结石后用钦激光碎石机将结石击碎。利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所

5、有病例术后均常规留置双J管及肾造痿管。1.护理2.1术前护理完善各项术前检查，包括大、小便、血常规、尿培养、生化、CTU、心电图及胸透等，以便确认患者能否耐受麻醉和手术，对严重高血压，糖尿病，心肺功能不全者先纠正后再施行手术治疗，泌尿系感染急性期是经皮肾镜的禁忌，术前30分钟常规应用抗生素；对于存在感染的患者，先进行抗生素治疗，在感染控制后再手术。胃肠道准备：术前禁食8小吋，禁饮4小吋。皮肤准备：彻底清洁耻骨以上剑突以下皮肤。2.2心理护理患者及家属缺乏对该手术的了解，担心手术的效果及术后恢复情况，易出现焦虑、紧张、恐惧

6、等不良情绪，护理人员应耐心向患者及家属详细介绍手术方法、过程、麻醉方法，说明术中术后可能出现的不适及应该注意问题，消除患者及家属的顾虑，以良好的心态积极配合手术。2.3术后护理2.3.1一般护理密切观察患者体温、血压、心率、呼吸及有无胸痛、腹痛、腹胀、腹紧张等症状，防止邻近器官的损伤。如伴有血压下降，心率加快，呼吸急促，患者烦躁等异常病情变化，及吋通知医生给予有效治疗，遵医嘱给予快速补充血容量，交叉配血，输入止血药等。术后24h〜48h卧床休息，6h内绝对卧床休息，不能侧卧，目的是借助身体重力压迫穿刺部位而减少岀血。术后

7、48h〜72h当肾造痿引流液转清后可缓慢下床活动，血尿较重吋延长卧床时间。本组有10例术后体温在38°C左右，给予物理降温、常规输入抗生素治疗后，体温恢复正常。本组有2例患者术后24h-48h内出现高热，体温39—40°C,经加强抗炎治疗后体温逐渐下降至正常。2.3.2留置肾造痿管护理妥善固定引流管，密切观察肾造痿管引流液的颜色、量和性状，如颜色持续为鲜红色，则有出血的可能。通知医生，给予暂夹闭肾造痿管，持续生理盐水冲洗膀胱，防止膀胱内血凝块的形成，待出血得以控制再打开引流管。引流袋位置不得不得高于造痿口平面，防止管腔受

8、压或引流液逆流引起感染。术后肾造痿管引流不畅时，且由上到下挤捏管道无效吋，在医生指导下无菌操作下以适当压力(l-2KPa).适量生理盐水(5〜10ml)冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤［3］。肾造痿管--般留置3・5天，待尿液逐渐转清，患者体温正常，复查腹部平片，如无或极少残余结石夹闭肾造痿管24・48小时，即可