微创经皮肾穿刺取石术围术期护理

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1、微创经皮肾穿刺取石术围术期护理【摘要】目的总结微创经皮肾穿刺取石术治疗肾、输尿管上段结石的护理经验，以提高护理质量。方法以整体护理形式对82例经皮肾穿刺取石治疗肾、输尿管上段结石患者进行观察和护理。结果全部病例术前准备充分，术中取石顺利，术后恢复快，未出现严重并发症。结论做好充分术前准备是确保手术成功的第一步，术后生命体征的观察，对管道及并发症的护理是保证患者康复的重要措施。【关键词】经皮肾穿刺取石微创手术围术期护理经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，但传统的经皮肾穿刺取石有一定的侵入性，手

2、术定位及操作较难，扩张通道达26～30F，易术中损伤肾导致出血［1］。我院于2004年9月～2006年12月应用微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL），只需将穿刺通道扩张到14～16F，并用输尿管镜代替肾镜进行手术，显著降低了手术的风险性，提高了结石取净率。现将有关护理报告如下。1临床资料1.1一般资料7本组患者82例，男55例，女27例；年龄25～71岁，平均48岁；单发肾盂、肾盏结石51例，双侧肾结石9例，不明原因的肾积水1例，输尿管上段结石15例，肾结石合并输尿管结石2例，复杂肾结石4例，其中有2例合并

3、脓肾，结石最大直径3.8cm。1.2手术方法通常采用硬膜外麻醉。术前先取截石位，向患侧插入输尿管导管。再将患者改为俯卧位，在X线定位明确后选第10～12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂。用筋膜扩张器扩张至14～16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾内，在高压灌注泵的冲洗下，用气压弹道碎石机或钬激光等腔内碎石器进行碎石，取石钳取出结石。所有病例常规留置双J导尿管、肾造瘘管。1.3结果全部病例均行经皮肾通道穿刺取石，其中4例复杂结石患者行多通道碎石取石，住院日5～10天，平均7天，均治愈出院，

4、未出现严重并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理7许多患者对MPCNL不了解，担心手术的效果及术后的恢复。针对患者的心理特点，我们耐心细致地讲解MPCNL的手术方式和优越性，介绍手术医师的技术水平和手术经验，说明术中、术后可能会出现的不适以及应该注意的问题，并请已做该手术的恢复患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使患者愉快地接受治疗和护理。2.1.2完善各项术前检查包括出凝血时间测定，尿液细菌培养等；嘱患者经常练习俯卧位，以适应术中的体位需要（这对于肥胖患者尤其重要），预防术中不能耐受俯卧位时出现呼

5、吸困难而致手术中止。2.1.3做好皮肤准备及术前用药本组有1例糖尿病患者，术前血糖浓度在9.42mmol/L，按医嘱给5%葡萄糖液500ml加胰岛素2u静脉滴注，有效地控制了血糖，增强了患者对麻醉、手术耐受能力，术中取石顺利，安返病房。2.2术后护理2.2.1生命体征观察术后24h内严密观察生命体征变化，特别是血压和呼吸情况。对于行三通道取石的复杂性肾结石患者，因通道损伤血管致大出血的可能性增大，观察生命体征变化尤其重要。向手术医师询问术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等。若穿刺点在第10肋间以上，

6、当患者出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后发生气胸的可能，需及时向医生反映。本组1例出现气胸，给予吸氧、半坐卧位、穿刺抽取气体等对症治疗后生命体征趋于平稳。2.2.2留置尿管护理7留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素［2］，因此要重视预防尿路感染：（1）妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。（2）持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。（3）鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，使有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。（4）保持会阴部清洁，患者在留置尿管期间，每日用碘伏溶液清洁

7、尿道外口，尿道口周围不可有分泌物。（5）术后常规使用抗生素。本组术后留置尿管时间平均为1.6天，除合并脓肾的患者出现尿道感染症状外，其余未发生尿路感染。2.2.3肾造瘘管护理行多通道MPCNL时，患者至少留置2条肾造瘘管和1条尿管，肾造瘘管护理甚为重要：（1）防止肾造瘘管脱落。妥善固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。保证肾造瘘管固定在位，对于预防术后肾周血肿、尿性囊肿等并发症有重要意义，尤其对于需要行二期MPCNL的患者，如果肾造瘘管脱落，则二期手术

8、时必须重新穿刺造瘘。（2）观察引流液的颜色、性质、量并做记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。（3）嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。若活动后引流液转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。（4）肾造瘘管滴注。本组有2例脓肾患者术后在无菌操作下给予0.5%甲硝唑1007ml肾造瘘管滴注，30滴/min，每日2次。与以往局部用药方法相比，多条导管的单向