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时间:2018-08-31
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1、微创经皮肾穿刺取石术的护理【关键词】微创经皮肾穿刺术 微创经皮肾穿刺术(Mpcnl)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道治疗肾、输尿管上段结石的方法,作者自2006年3月至2008年2月护理肾、输尿管结石患者42例,报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男27例,女15例;平均年龄38岁。肾结石25例、输尿管上段结石17例;其中鹿角形结石4例,多发性肾结石6例,双侧肾结石2例,孤立肾合并肾结石1例,有开放手术史1例。 1.2手术方法 术前先经尿道输尿管内逆行置入F5~6输尿管导管至肾盂,取俯卧位,肾区下垫枕。X线定位,金属物在体表做
2、标记,部分患者B超定位,在体表勾画出肾脏投影轮廓,逆行注水,人为肾积水,根据术前所标记穿刺点穿刺,穿刺成功进入集合系统,有尿液从穿刺针鞘呈线状外流,置入斑马导丝建立扩张通道,切开穿刺针附近皮肤5mm,沿导丝用筋膜扩张器逐步扩张,从F8依次扩至F16~18建立取石通道,置入Peel-away鞘,进输尿管镜寻找结石,气压弹道碎石探针击碎大结石,再改用超声碎石探针击碎小结石,可用钬激光直接击碎成粉末。利用灌注泵和经输尿管导管逆行脉冲注水冲出结石。常规留置F4.7双J管2~4周、F16~18肾造瘘管3~7d。复查X线平片明确有无残石及是否需第二次手术。
3、2结果42例患者均行Ⅰ期穿刺取石,一次取净结石者29例,手术时间50~180min,平均110min,术后住院5~18d,平均9d,结石总取净率90%,5例残留肾盏内结石。微创经皮肾穿刺取石术是治疗上尿路结石较为理想的方法,尤其是肾铸型结石、术后复发性结石、残余结石等复杂性结石。传统开放手术创伤大、出血多、术后恢复时间长,微创经皮肾输尿管镜取石术创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少,明显提高了手术的安全性,且可一个通道多次手术,是治疗上尿路结石尤其是复杂肾结石的重要方法[1]。 3护理 3.1术前准备3 本组42例患者均进行术前的抗炎、解痉止
4、痛治疗,使其生命体征稳定。疼痛按十分法评估<2分,对其进行心理护理,介绍微创经皮肾穿刺取石术的技术方法、适应证及其优越性。进行自我介绍、建立良好的护患关系,讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境,增强患者信心,解除患者的疑虑[2]。做好手术区域的皮肤清洁,术前晚6:00恒康2盒清洁肠道,用温开水冲泡成2000ml2h内喝完,稍作活动后有利于大便的排出,禁饮、禁食8h,术晨口服安定10mg镇静,安慰患者及家属。 3.2术中配合 手术是在连续硬膜外麻醉下完成,手术开始前将室内温度调至24~26℃,术中应注意为患者保暖,并观察患者四肢末梢循环,有
5、无躁动、输液反应,听取患者的主诉,随时进行调节。30例患者术前有不同程度的发热、白细胞升高、镜下血尿,术中使用了氨曲南针抗炎,并给予立止血针或巴曲亭针1~2支静脉推注止血。手术过程中调整液压灌注泵的流量为1.5L/min,压力调至100cmH2O,超声功率调节为50%~70%,弹道碎石功率为100%。穿刺时尤其要注意患者的姿势并再三叮嘱不能移动,否则易穿到肺尖引起患者呼吸急促,胸痛等症状,穿刺成功率与医生的技术也有一定的关系。穿刺成功后,妥善固定肾造瘘管和导尿管,观察引流液的颜色、通畅程度,听取患者的主诉,观察其呼吸,血压波动情况,做好护理记录。
6、 3.3术后护理 引流管的护理:术后返病房后,安置各引流管,妥善固定,注意观察引流液的量、色、性质以及有无泥沙样结石或条索状液体流出,记录引流管的量,定时挤压引流管,血压平稳后6h取低半卧位有利于引流管的引流,并做好重病记录,及时汇报患者的情况,以便得到及时的处理和治疗,肾造瘘管要保持通畅,注意观察敷料潮湿、周围漏尿情况,本组有5例患者出现切口周围漏尿,医生挤压远端尿管、用空针抽吸,头孢米诺钠针2次/d,静脉滴注加强抗炎治疗,勤换药,3次/d,3~5d后5例患者无漏尿发生。 3.4并发症的观察与护理 (1)气胸:本组1例患者回病房后不久即出现
7、气促、胸痛、呼吸困难,吸氧不能缓解,立即通知医生予床边摄片,提示有胸水,请胸外科医生予胸腔闭式引流,吸氧,半卧位休息,经积极处理后有明显好转,呼吸维持平稳,第3天复查胸片,胸水明显减少,给予拔除胸管,置胸管期间做好无菌更换,防止感染,拔管后患者下床活动,该患者出现气胸,经会诊后考虑是与穿刺位置有关。(2)出血:42例患者术后均使用了氨甲环酸针止血治疗,注意观察导尿管和肾造瘘管内液体的颜色,经皮肾镜取石术的患者,出血量一般不多,25例肾结石患者出血量在50ml,17例输尿管结石患者出血量在100~150ml,配合使用立止血针止血,尿液予次日转清。(3
8、)感染:术后患者常规使用抗生素,大量饮水,达到冲洗的目的,保持导尿管和造瘘管的通畅,必要时行膀胱冲洗,监测生命体征了解体温
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