经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理

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1、经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理1临床资料1.1一般资料:本组50例病人中，男28例，女22例；年龄34-76岁，平均51岁。多发肾结石8例，孤立肾合并结石7例，中、上段并肾结石13例，肾结石22例，输尿管前检查结石直径1.5-5.6cm。1.2结果:50例手术中，一期取净结石47例，1周后二期手术取净结石3例，平均住院15天，随访3-6个月，无出血及感染等并发症。2术前护理2.1评估病人全身情况，以确定病人能否耐受麻醉及手术:常规化验检查，对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；了解病人是否服用抗凝药物，若

2、服用应在术前2周停药；高血压病人应将血压控制在正常范围内。2.2常规做B超、腹部平片、静脉肾盂造影，必要时行CT检查，以了解结石的位置、大小、形状和数目、肾积水及肾功能情况。2.3术前备皮、皮试、备血:术前8-12h禁食、水，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术及术中误伤肠道。2.4指导病人做手术体位训练:本手术多采用俯卧位，由于铸状或鹿角状等复杂性结石取石时间较长，需要1-3h，术前护士指导病人练习俯卧位，从30min开始训练，逐渐延长至45min、1h、2h、3h。2.5呼吸功能训练

3、:为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。2.6做好腕带标识:手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。2.7做好病人及家属心理护理:由于此手术是一种新型的手术方式，因此患者对经皮肾镜取石缺乏知识，固有恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果，尤其有2例孤立肾合并肾结石病人恐惧心理非常明显，针对这些心理特点

4、，我们给患者及家属耐心讲解MPL的原理、手术的目的、方法及优点，说明术中、术后可能出现不适及应注意的问题，并耐心解答病人及家属提出的各种疑问，消除病人思想顾虑，使其以最佳状态接受手术。3术后护理3.1严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性

5、状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。3.2留置尿管的护理3.2.1妥善固定:保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。3.2.2持续开放:以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。其中1例，术后第一天出现腰部胀痛，尿少，经反复挤捏尿管后引流通畅，症状消失。可见，术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。3.2.3观察、记录尿液颜色及量。3.2.4保持会阴部清洁卫生，每日用0.1%新洁尔灭棉球

6、清洁尿道外口2次。3.2.5术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。成人每24h尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。3.3肾造瘘管的护理3.3.1保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超

7、过10ml，3.3.2妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。3.4留置双“J”管护理:术后常规向患侧输尿管内留置一根双“J”管，双J管为置入体内的异物，应向患者解释清楚，指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位。3.5.2发热与感染:严密观察体

8、温和血象变化。做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流管通畅，保持肾内低压状态，严格无菌操作，预防逆行感染，可以有效降低感染的发生。3.5.3尿外渗:主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致[3]，因此，护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。其中1例患者分别于术后第3-5天出现尿