经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理体会

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1、经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理体会李华梁秀兰(四川省绵阳市人民医院四川绵阳621000)【关键词】经皮肾镜结石护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)06-0204-02经皮肾镜微创手术，是治疗上尿路结石的先进方法,是一项微创新技术，该手术具有创伤小、操作简单、术中出血少、并发症少等优点，我科于8月到今年1月成功对15例患者进行了经皮肾镜钬激光碎石术，现将围手术期护理要点体会如下。1资料与方法1.1一般资料木组15例，男10例，女5例，年龄在25岁一72岁，平均40.5岁，输尿管上段结石3例，肾脏铸型结

2、石12例，均伴有不同程度的肾积水。1.2手术方式在全麻下置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与十二肋交界下2cm,在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用扩张器扩张至F18,再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统,用肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入双j管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双」管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在

3、怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由己接受该项技术治疗己康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。2.1.2检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血吋间、血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征。2.1.3常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要吋行逆行插

4、管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等。2.1.4对冇吸烟喝酒惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。2.1.5做好腕带标识，手术前Id常规检查腕带上信息情况，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。2.1.6做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备。2.1.7术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面。2.1.8遵医嘱使用术前针。3术后护理3.1一般护理术后严密监测生命体征，尤其术后24-48h内生命体征的变化，警惕出血发生，给予吸氧，遵医嘱准确用药

5、及记录病人24h出入量，肾造瘘管引流液量。术后1〜3d绝对卧床休息。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者奋效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染及压疮。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛。3.2饮食护理患者术后第1天进流质饮食，如进食流质后胃肠道无不适，第2天可进软食，逐步过渡到正常饮食；鼓励多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。3.3引流管的护理3.3.1导尿管的护理妥善固定，保持引流通畅，观察尿色变化及尿量。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流。保持尿道U清洁，每天用消毒液擦拭2次，每3天更换一次引流袋。3.3.2肾造瘘管

6、的护理术后常规置肾造瘘管引流尿液，妥善固定，引流管的位置不得高于肾造瘘U，防止引流液反流而感染。告知患者及家属翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防管道脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引流管通畅。一般不做冲洗，如管道欠通畅，及吋检查有无折叠、成角等，必要吋遵循无菌原则的方法低压少量冲洗。观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。3.3.3输尿管双J管的护理术后常规放置双J管，可起到内引流、内支撑的作用。留置双j管期间，患者会有轻微的腰部不适等症状。留置双j管期间，嘱患者多饮水、勤排尿、避免憋尿、避免

7、剧烈运动、避免侧弯腰等动作。3.4并发症护理3.4.1出血术后出血是经皮肾镜最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切U渗液、渗血情况，必要吋可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。3.4.2感染主要表现为高热、寒战。遵医嘱使用敏感抗生素，密切观察体温变化情况，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的0的，冋吋保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞

8、，可给予膀胱冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液反流。3.4.3周围脏器损