经皮肾镜碎石术围手术期护理的论文

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1、经皮肾镜碎石术围手术期护理的论文经皮肾镜碎石术围手术期护理【关键词】经皮肾镜碎石术；肾结石；围手术期（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台工作qq：928333977）　　经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的石头清除，减少以往

2、单纯弹道碎石术后排石困难，导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象。我科于2006年9月至2008年10月收治经皮肾镜碎石术患者89例，现将护理体会报告如下。　　临床资料　　本组89例，男58例，女31例，年龄20～78岁，平均49岁。其中，左肾结石56例，右肾结石33例；单发结石42例，多发结石39例，铸形结石8例；轻度积水66例，中度积水16例，重度积水7例；结石大小0.8cm×1.0cm～3.7cm×3.2cm。结石均经b超、kub、ct等检查方法证实。手术时间40～180min,平均70min；住院天数5～

3、10d，平均7.5d。.护理措施　　一、术前护理　　1.心理护理　　由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，以最佳的心态接受手术治疗［1］。　　2.体位训练　　患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧

4、位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。　　3.常规准备　　帮助患者完善术前各项检查，了解重要器官功能，掌握手术指征，常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；做好皮肤及肠道准备；术晨取下假牙、发夹等饰品；遵医嘱使用术前针。　　二、术后护理　　1.一般护理　

5、　术后24～48h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3d，采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2h翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后6h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。　　2.引流管护理　　①导尿管的护理：术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难，1

6、～3d拔除。每天严密观察引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40ml/h，应及时处理，避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。应每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。②双j管的护理：术毕在输尿管内放置双j管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整，本组患者均无导管所致不适。于1～2个月复查时，在

7、膀胱镜下拔除双j管。③造瘘管的护理：经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。本组48例出血量不多，并逐渐减少，尿液于1～3d由红色逐渐转清，无需特殊处理。严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，除用手指向远端挤压管道外，还可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流［2］。　　3.肾造瘘口的

8、护理　　造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。　　4.并发症护理　　①出血：是此项手术中最常见、最严重的并发症，主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应严密监测生命体征