微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围手术期护理

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1、微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围手术期护理王莲芬(云南省丙双版纳州人民医院外二科云南景洪666100)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0296-01【摘要】目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石围手术期的护理措施。方法对126例上尿路结石患者行微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术围手术期护理资料进行回顾性总结分析。结果126例患者中，25例行2次碎石术，6例3次取石成功，其余均1次碎石成功，手术时间2〜4h,经精心治疗与护理，术中、术后未发生明显并发症，均于术后5〜7d痊愈出

2、院，术后随访3个月，结石清除率为90.2%。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术的手术护理过程中要耐心细致地做好术前的准备工作、术中的配合工作及术后的护理工作，只有这样才能保证手术治疗的成功和患者顺利康复。【关键词】经皮肾镜取石术上尿路结石护理经皮肾镜取石术(PCNL)，是近几年来临床治疗泌尿系结石的新技术，是指通过所建立的经皮身穿刺通道在肾镜直视下，利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术［1］。具有创伤小、操作简单、出血少、并发症少、结石取尽率高、手术时间短、术后恢复快等优点。从2009年2月〜2011年11只，我院共

3、施行微创经皮肾镜取石术126例,取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组126例，其中男75例，女51例，肾多发性结石87例，输尿管上段结石39例，结石大小(2.0cm×1.3cm)〜(3.8cm×5.9cm);合并尿路感染11例，合并血尿18例，肾功能不全8例；103例一次取石成功，17例后5〜8d行2次取石成功，6例3次取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。1.2方法在连硬膜外麻醉下取截石位，膀胱镜下置入输尿管导管并留置导尿管，经导管注水使肾盂积液便于穿刺成功。将患者改为俯卧

4、位。患侧腰部垫高成15°,在B超引导下选第11肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，成功进入肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入导丝，将穿刺通道扩张到20〜22F,留置塑料薄鞘作为手术通道，将肾镜沿薄鞘插入，以气压弹道碎石后，清理系统清除结石碎片，取尽结石。输尿管内放置双j管，造瘘口内放置肾造瘘管［2】。2结果本组126例患者中，25例行2次碎石术，6例3次取石成功，其余均1次碎石成功，手术吋间2〜4h,经精心治疗与护理，术中、术后未发生明显并发症，均于术后5〜7d痊愈出院，术后随访3个月，结石清除率为90.2%。3护理3.

5、1术前护理3.1.1心理护理护士对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让其他患者现身说法，增强其信心。3.1.2术前体位训练由于复杂性结石取石吋间较长，需1〜3h,以俯卧30min开始训练，再延长至45min、lh、2h、3h。3.1.3完善术前检查配合医生协助病人做好各项术前常规检查，行静脉肾盂造影或肾脏64排CT,以了解结石的分布情况及肾脏的形态及功能，做好备皮、皮试、灌肠等常规术前准备。3.2术后护理3.2.1出血的观察及护理（1）监测生命体征的变化，观察肾造瘘管及留置导尿管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及吋报告。（2

6、）应急处理。术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管5〜lOmin后再观察血尿有无停止，静脉出血一般通过上述方法止血。（3）术后嘱病人去枕平卧6h,卧床休息Id后无明显并发症即可下床活动,可在床上做适量运动。多饮水，以减轻血尿，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘。3.2.2肾造瘘管护理⑴冇效固定肾造瘘管。⑵根据造瘘管口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位、梗阻或引起出血。（3）造搂管接引流袋，每日更换引流袋1次。（4）定吋挤压引流管，每1小吋1次，由上至下挤压，保持引流管通畅。（5）保持造瘘口处敷料清洁干燥。（6）密切观

7、察引流液颜色、性质和量，发现异常及吋告知医生。3.2.3留置导尿管护理（1）妥善固定，保持通畅，防止脱落、受压、扭曲。⑵每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口1-2次，每日在无菌操作下更换引流袋，防止逆行感染发生。（3）密切观察引流液颜色和量，如引流出鲜红尿液，说明有出血，及吋通知医生处理。（4）进饮食后嘱患者多饮水，以起到内冲洗的作用，冲净积血，预防感染和结石形成。3.2.4留置双j管的护理要调整体位保持导尿管通畅，防止膀胱内尿液返流。不做剧烈弯腰和下蹲的动作，防止双」管移位，并防止腹压增高、膀胱压力增高引起尿液返流，导致上尿路感染。住院期间及出

8、院后，要养成定吋排尿、不憋尿的W惯，避免膀胱过度充盈，以防止尿液沿双j管返流，造成上尿路感染甚至积水。3.3并发症的预防感染（1）应用敏感的抗生素；（2）嘱患者多饮