危急重症的识别.ppt

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1、小儿危急重症的识别黄石市中心医院儿科周武斌危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰。一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险；另是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展更难以预料和控制，易引发医患矛盾。对于危重患儿的识别和危重程度评估关系到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面。重要生命体征的简易监测危重症的识别重要生命体征的简易监

2、测——呼吸监护（一）呼吸频率1.过快：通气和（或）换气功能障碍的早、中期，如肺部感染、肺水肿、哮喘、液（气）胸、纵膈气肿、充血性心衰、休克、气管异物、严重贫血、大量腹水或严重腹胀等，呼吸频率进行性加快。呼吸快而费力又无气道梗阻则常见于ARDS。此外，呼吸增快也见于发热时。2.过慢：多为呼吸衰竭的晚期表现。如极重症肺炎、严重气道梗阻、哮喘持续状态长时间未缓解以及颅内病变所致中枢性呼吸衰竭等。当呼吸困难加重而频率又快减慢时，多因呼吸肌疲劳所致。（气管插管指征）。重要生命体征的简易监测——呼吸监护（二）呼吸幅度1.浅快：多见于肺炎，尤

3、以婴儿肺炎为著。也见于间质性肺水肿、肺循环淤血等。2.深大：代谢性酸中毒，颅内病变和（或）颅内高压及休克早期的过度换气。（三）呼吸节律1.偶有深浅变化或暂停（无三凹征）：见于中枢神经系统功能紊乱（感染、出血、中毒）或代谢障碍（脱水、酸中毒）及中枢性呼吸衰竭早期。2.呼吸形式和节律明显改变：常见于严重颅内高压、脑干受压、脑病先兆及代谢紊乱等。重要生命体征的简易监测——呼吸监护3.潮式呼吸：见于两侧大脑半球功能不海马沟回疝早期、代谢紊乱等。4.呼吸深快：见于脑桥病变、缺氧、低血糖等。5.深浅快慢明显不规则：见于延脑病变，多为呼吸即将

4、停止的先兆。6.过度换气：见于糖尿病、尿毒症、水杨酸中毒、中枢神经源性通气过度7.深粗（常伴鼾音）:脑出血时可见8.缓慢不规则且浅而弱：提示颅内高压危重如枕骨大孔疝。9.反复呼吸暂停：多见于CNS病变、颅内高压、还见于早产儿、抽搐或喉痉挛（乳幼儿多见）重要生命体征的简易监测——呼吸监护（四）呼吸肌运动1.吸气运动强烈、三凹征明显：多见于气道不完全梗阻，如鼻咽炎、咽后壁脓肿、会厌炎、喉气管支气管炎、气管异物、先天性喉气管软化症等。2.呼吸困难为主、呼气延长伴喘鸣：主要见于支气管哮喘、毛细支气管炎、肺气肿及胸廓运动受限等。（五）胸廓

5、运动1.双侧胸廓起伏不对称：一侧塌陷（肺不张或大片肺实变）或一侧饱满（肺气肿或胸腔大量积液、积气）2.胸腹式呼吸矛盾运动：多见于呼吸肌麻痹（神经肌肉病变）（六）气管位置（七）双肺呼吸音重要生命体征的简易监测——意识监护（一）判断意识障碍的程度昏迷是指处于对外界刺激物反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。简而言之，昏迷就是不能唤醒、反应缺乏浅昏迷患儿对周围的光、声等的反应消失，但对强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动，部分浅或深反射仍可存在，有时可有无目的的四肢舞动或谵语深昏迷患儿对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激无

6、反应，四肢肌肉松软，浅、深反射及病理反射消失，尤其是角膜、结膜、对光反射消失，咽或吞咽反射亦不存在，肢体动作消失，生命体征（R、P、BP）存在，但可出现不同程度的障碍重要生命体征的简易监测——意识监护美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期标准4期驰软、对疼痛刺激无反应、无腱反射及瞳孔对光反射、无自发呼吸3期自发地或剧烈刺激时出现去大脑（伸展）姿态、对光反应仍可保持2期疼痛刺激时有躲缩动作，虽不能唤醒，但有自发运动1期清刺激时自发运动较多，但对间断命令无任何反应重要生命体征的简易监测——意识监护Glasgow昏迷评分法14分为正常或基本正

7、常9分或低于9分应进一步定位和定性3分为意识完全丧失分数减低表明意识障碍正在加重测定项目得分测定项目得分眼运动出声儿不成话或只能呻吟2自发睁眼4无言语反应1语言刺激时睁眼3最佳运动反应疼痛刺激时睁眼2听命令即动5刺激后无反应1试图去除局部疼痛4最佳语言反应因痛而呈屈曲反应（无目的）3能定向说话5因痛而呈伸展反应（无目的）2能交谈，但定向障碍4强烈刺激仍无运动反应1不能交谈，话乱不成句3重要生命体征的简易监测——意识监护坂本婴儿意识水平评分法三期刺激后仍处于不觉醒状态得分3对疼痛刺激物反应3002疼痛刺激时手足微动，颜面扭曲200

8、1对疼痛刺激呈排痛动作100二期刺激后就醒（停止刺激就睡）3反复刺激是能睁眼302唤醒时能睁眼，且能注视检查者201给饮料能喝，见奶头想吸吮10一期不刺激也处于觉醒状态3不能与母亲对视32逗弄也不笑，但能对视21逗弄就笑，但不充分，笑不出声10正常0重要生命体征