产科危急重症早期识别

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1、产科危急重症的早期识别西昌市妇幼保健院刘兰萍产科危急重症的早期识别危急重症的定义：是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难产者”。妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合并症）产科危急重症的早期识别广义的危急重症的定义：国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理、并动员她们提前住院待产。产妇死亡的前几位主要原因产科出血、子痫前期、妊娠

2、合并内科疾病、羊水栓塞A.产后出血25％B.感染15％C.子痫12％D.难产8％E.不安全堕胎13％F.其他直接原因8％G.间接原因20％早期发现和了解病情及其变化最直接的方法视、听、触、叩、嗅、询问、思考1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围2.意识3.生命体征：简单而重要4.心理5.特殊检查6.药物治疗早期发现危重症的重要方法危急重症通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺）多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。而最危重的情况莫过于心跳骤停。脑功能衰竭昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕

3、、恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常等各种休克由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型病人的一般状态多数与病情是成正相关的。呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分I型呼衰（单纯低氧血症）II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留）早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等心力衰竭急性左心衰竭（肺水肿的表现）慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭）心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音肝功能衰竭肝昏迷，包

4、括急性肝坏死和慢性肝硬化。早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（尿毒症）特别注意基础病：肾功能损害的早期指标，尿系列蛋白的测定。有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓B.大出血与休克短时间急性出血大于800mlC.C1心悸C2昏迷D.正在发生的死亡心脏停搏时间不超过8-10分钟产科急危重症的快速识别要点---生命“八征”TPRBPCAUS.生命体征（传统）体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其

5、杂音。呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90mmHg则称之为高血压。生命体征（广义）神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢体反应）瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示

6、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。危急重症的特点突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗.注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须全身综

7、合分析和支持治疗。患者病情按轻重缓急分为五类1.非急诊患者可根据当时急诊抢救情况给予诊治2.普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理3.暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理4.有生命危险急症者5-10分钟内接受病情评估和急救措施5.生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏产科危急重症的主要临床特点出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶