危急重症早期识别及处理原则和转

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1、各位同仁,上午好！妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期江口县妇幼保健院主讲人：张灵慧二零一三年五月二十三日三个问题1:早期识别2:初步处理3:转诊时机产科急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等;产时急症主要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等;而产后急症则主要表现为:产后出血、胎盘滞留等病症。产科重症的概念产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊

2、娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P[preeclampsia(子痫前期)、postpartumhemorrhage(产后出血)、pretermbirth(早产)、pregnancy-relateddisease(妊娠相关疾病)]疾病。第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断

3、呼吸道及呼吸望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音心衰肺炎重度贫血哮喘休克的信号查:皮肤：湿、冷脉搏：细速：》110次/分血压：<90mmHg阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产道有无裂伤B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重流产，宫外孕胎盘早剥前置胎盘子宫破裂宫缩乏力产科裂伤胎盘残留子宫内翻第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断神智不清或抽搐问：是否妊

4、娠、妊娠周数查：血压：舒张压》90mmHg体温》38度有无异常神经反射子痫癫痫破伤风脑血管意外高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频尿急尿痛体温》38度浅表呼吸，神智不清，颈强直肺：听诊有实变腹：压痛、肌紧张外阴：脓性分泌物阴道检查：宫底宫旁有压痛乳房：红肿涨肾区：妊娠期有叩痛血常规、尿常规妊娠合并生殖系统感染流产并发症泌尿系统感染肺炎产褥感染乳腺炎妊娠合并肾盂肾炎第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断腹痛可发生在早、中、晚孕及产后问：是否妊娠、妊娠周数查：血压<90mmH

5、g脉搏≥110次/分体温≥38度子宫：软硬，大小腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛有无重物产后子宫宫旁有无压痛异位妊娠晚期流产卵巢囊肿阑尾炎，附件炎足月产或早产羊膜炎胎盘早剥子宫破裂产褥感染注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。对以下症状的妇女也应重视并做相应处理：1、胎膜早破；2、面色苍白、无力；3、虚脱；4、严重头痛；5、视物不清；6、呕吐；7、出血倾向；8、全身水肿。第二部分：初步处理原则2一、识别；二、对急症的快速反应；1、急症的初步处理：1）让患者平静

6、，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。初步处理（表1）危险因素可能发生的危险检查方法乡级医院处理原则年龄历史因素骨盆狭窄难产同上再次发生类似情况产前检查：年龄、身高、体重病史常规产前检查、转县级医院分娩流产、宫外孕前置胎盘胎盘早剥妊娠期高血压出血、休克、死亡同上同上出血、休克、死亡(包

7、括胎儿）抽搐、死亡病史、体征、辅助检查同上诱因、体征，辅助检查详细诊断标准输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊一旦出血立即转诊至有输血条件的医院输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊初步处理（表2）危险因素可能发生的危险检查方法乡级医院处理原则胎位不正难产胎儿窘迫新生儿窒息四部触诊定期产检，临产前胎位纠正者可在乡卫生院分娩，未纠正者转县级医院子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多）早产过期妊娠难产、产后出血新生儿死亡出血、休克、死亡(包括

8、胎儿）难产、产后出血、新生儿死亡测宫高、了解原因核实孕周诱因、体征，辅助检查病史，核实孕周，妊娠》42周针对原因治疗，预防难产和产后出血，必要时转上级医院住院保胎，早产不可避免及时转上级医院转二级医院引产，严密监测产程，必要时剖宫产，预防产后出血初步处理（表3）危险因素可能发生的危险检查方法乡级医院处理原则贫血宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿生长受限和窘迫血常规药物治疗，住院分娩，严重贫血