产科危急重症识别与转诊

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1、产科危急重症识别与转诊涪陵区妇幼保健院张劲松一、产科危急重症的识别（一）产科危急重症的主要临床特点1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、

2、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿；分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进危象。5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿生命。6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。（二）妇产科危急重症的识别临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体

3、征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染。6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产

4、褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。二、产科危急重症转诊（一）转诊目的寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取病人的生命安全。（二）转诊规定1.建立全区的产科危急重症抢救、转诊系统——抢救“绿色通道”，由区卫生局负责领导、指挥和协调，由区妇幼保健院处理具体事务。区卫生局依法监督、管理医疗保健机构和卫生人员的助产技术行为，实施产科质量监控，定期对各级转诊中心进行抢救质量评估。2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转诊中心。各

5、级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码，必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。3.区内建立双向转诊机制。各单位在实施转诊时，必须向区卫生局和妇幼保健院报告。上级转诊中心接诊治疗后必须向转诊的单位反馈治疗情况和预后，同时向区卫生局和妇幼保健院报告，并帮助下级单位处理有关善后，进行业务指导，提高下级单位的危急重症处理水平。4.各级转诊中心必须密切联系，定期召开工作例会，进

6、行逐级业务培训，总结经验和存在的问题，评审母婴预后，进行死亡病例讨论。5.实行危重孕产妇首诊负责制。为尽量避免危重孕产妇滞留和在转诊时死于途中，强调凡是危重孕产妇在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。6.建立孕产妇死亡责任追究制度。对发生孕产妇死亡的乡镇和医院依照其职责范围和服务过程进行详细的调查，对不按规定转诊、截留病人、抢救和转诊不及时、处理不到位、未及时报告的，追究院长和当事人员的责任。（三）转诊原则1.各级医疗保健机构的产科处理范围一般乡镇卫生院负责处理正常分娩，中心乡卫生院和条件好（设备、人员、技术）的乡镇卫生院可处理一般难产和进行剖宫产，二级以上转诊中心主要负责难

7、产和危急重症抢救。各级医疗保健机构必须按规定接纳服务范围的孕产妇，超过规定服务范围以外的高危孕产妇应及时转入相应的上级医院。2.基本原则各级医疗保健机构要认真筛查高危孕产妇，高危或急诊孕产妇应不必等候而立刻得到诊治。应根据孕产妇情况选择最能给病人及时、有效的处理和最能保证病人生命安全的转诊中心和转运途径。基本程序如图一。区卫生局产科三级转诊中心村卫生室乡卫生院一级转诊中心二级转诊中心区妇幼保健院图一.三级转诊管理示意图监督监督报告报告危重危重危重报告报告危重报告危重3.乡镇卫生院对高危孕产妇处理和转诊原