《危急重症》ppt课件

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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧湖北医药医院附属襄阳医院急诊科赵艳常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性等类型呼吸衰竭：包括

2、急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭等肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）急危重症的快速识别要点—生命“八征”血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神

3、志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye体温（T）：正常值：36~37℃体温：超过37.3℃称为发热低于35℃称为低体温脉搏（P）：正常60~100次/分、有力，同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音呼吸（R）：正常12~18次/分、平稳，同时听诊双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿性啰音血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥

4、评分≥9分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提

5、示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须“先开枪”、“再瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治

6、病”，而不遵循“治病→救人”的常规！呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤+复苏药物患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病

7、情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：体位—仰卧、侧卧或端坐位开放气道—保持呼吸道畅通有效吸氧—鼻导管或面罩建立静脉通路—应通畅可靠纠正水电酸碱失衡—酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）现场急救基本技术基础生命支持（BLS）：a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏

8、药物（及气管插管）基础创伤急救（BTLS）：a.止血b.包扎c.固定d.搬运病例（一）25岁女性患者，口服敌敌畏2小时来院来院情况：BP110/85mmHg，HR132bpm，呼吸约35次/分（浅快无规律），血氧饱和度80%，昏迷，双侧瞳孔1.5mm，口唇面色紫绀，双肺满布湿性啰音，肢体湿冷。初步处理：？首先保证呼吸道通畅及呼吸功能维持1.吸痰