内科危急重症的基本药物治疗PPT课件

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1、内科危急重症的基本药物治疗1重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提纲2重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提纲3各种疾病至重症阶段时都有相近的表现：循环系统呼吸系统中枢神经系统凝血系统重症阶段早期识别重症，迅速转往ICU4休克（急性循环衰竭、组织低灌注）尽快逆转休克补充血容量－－液体复苏提升血压，保证组织灌注－－缩血管药物循环系统5去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素基本目标：维持平均动脉压达到65mmHg以上缩血管药物6首选的缩血管药物以激动肾上腺素能α受体为主，也有小部分β受体激动作用常规用法：3mg加入

2、生理盐水50ml，以输液泵泵入（1ml＝1ug／min）最好有中心静脉通路，能监测直接动脉压去甲肾上腺素7受体呈多样性1－5ug／kg.min－－多巴胺受体－－利尿作用5－15ug／kg.min－－β受体－－正性肌力、正性节律>15ug／kg.min－－α受体－－收缩血管常规剂量公斤体重×3mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝1ug／kg.min)，推荐剂量5－20ug／kg.min多巴胺8去甲肾上腺素&多巴胺9SSC指南2012应用血管活性药物以平均动脉压达到65mmHg为目标(1C)血管活性药物首选去甲肾上腺素(1B)多巴胺作为去甲肾上腺

3、素的替代药物仅限于高选择患者(如心律失常风险极低和心率慢的患者)(2C)不推荐低剂量的多巴胺用于肾脏保护(1A)10能激活所有肾上腺素能受体主要作用：1.作为休克患者去甲肾上腺素的首选替代药物，公斤体重×0.03mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝0.01ug／kg.min)2.过敏性休克的首选治疗药物（0.2-0.5mg，肌肉注射，可重复）3.心肺复苏时的首选治疗药物（1mg，静脉推注，可重复）主要副作用：增加心肌和组织氧耗肾上腺素SSC2012：除去甲肾上腺素外，肾上腺素为优先选择(加用或代替)(推荐级别2B)11呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭（急

4、性呼吸窘迫综合征，ARDS）Ⅱ型呼吸衰竭（慢性阻塞性肺病，COPD）救治目的：祛除危急生命的低氧血症和高碳酸血症以器械辅助为主（人工气道、纤支镜、机械通气）药物治疗仅限于某些危急状况（气道痉挛）呼吸系统12糖皮质激素静脉点滴（甲强龙，40-80mg／次）雾化吸入（布地奈德，2ml／次）茶碱类药物氨茶碱（0.25加入生理盐水100ml，静脉点滴）多索茶碱（0.1加入生理盐水20ml面临，静脉推注；再以0.3加入生理盐水50ml，持续静脉泵入维持2ml／h）气道痉挛的药物治疗13可拉明直接兴奋延髓呼吸中枢洛贝林可兴奋颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢仅

5、对呼吸中枢抑制引起的呼吸衰竭有效（中枢神经系统损伤、药物）可拉明和洛贝林14意识障碍：脑出血、脑梗塞、缺血缺氧性脑病治疗要点治疗原发病降低颅内压降低脑代谢中枢神经系统15甘露醇渗透性利尿剂，用于组织脱水，适用于各种原因引起的脑组织水肿20％125－250ml，q8h-q6h禁忌症：肾功能不全、急性肺水肿降低颅内压16低温治疗（物理降温）控制抽搐，减少颅内异常放电（适度镇静）控制谵妄、烦躁（适度镇静）镇静药物选择安定（10mg／次，静推或肌注）苯巴比妥钠（0.1／次，肌注）右美托咪定、咪唑安定降低脑代谢17出血失血性休克、组织氧供降低栓塞（肺栓塞、深静

6、脉血栓）梗阻性休克、组织淤血、坏死凝血系统18活动性出血（创伤、外科术后、消化道出血）以控制出血原因为主补充丢失的凝血因子新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血因子不要随意补充止血药物出血19机体血栓形成凝血功能监测有纤溶亢进表现（D-二聚体明显增高）需通过CTPA确诊药物治疗溶栓药物（仅用于肺栓塞引起的循环衰竭，建议在ICU进行）抗凝药物（低分子肝素，70u／kg／d，持续静脉泵入或皮下注射））栓塞（肺栓塞）20重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗21急性左心功能不全高血压危象肌无力危象、胆碱能危象甲状腺危象（甲亢危象、甲

7、减危象）糖尿病危象（酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖危象）22以左心室功能障碍为主要表现心肌本身问题（心梗、心肌炎）容量负荷过重急性肺水肿，急性循环功能衰竭心率增快，血压可高可低也可正常不能平卧，氧饱和度低，咳粉红色泡沫痰双肺满布干湿性啰音急性左心功能不全23洋地黄西地兰0.2－0.4mg，iv急性心梗24小时内不宜使用多巴酚丁胺公斤体重×3mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝1ug／kg.min)，推荐剂量10ug／kg.min以内心率过快不宜使用正性肌力药物24松弛血管平滑肌，降低心脏前后负荷，减少心脏氧耗均以公斤体重×0.3mg加入

8、生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝0.1ug／kg.min)，从小剂量滴定式使用硝酸甘油以扩张静脉系统为主