危急重症的救治课件

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1、危急重症的救治概述1.概念：临床危重急症（criticalemergency）是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。2.特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危急。3.方法：急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。4.目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其重视发病后1小时内急救和急救处理首次10分钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟急救处理即生命白金10分钟。一、熟悉危重急症的主要病种与急救要点1．心搏，呼吸骤停是临床中最严重最危险的急症及时、正确和有

2、效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏存活率，减少死亡率和致残率。2．休克休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。3．多发创伤及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。6．神经系统急症脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。7．消化系统急症消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外

3、孕破裂出血等诊断要及时。8．内分泌急症除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。9、昏迷二、掌握好急救处理原则危重急症的急救，在病情危急、应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下：1．首先判断病人是否有危及生命的情况。2．优先处理病人当前最为严重的急救问题，急救强调时效观念，强调首先处理危及生命及最为严重的情况。3．选择辅助检查要有针对性和

4、时限性;分析结果要重视结合临床,去伪存真,全面分析。4．对病情的估计要实事求是，向病人或家属交待病情应留有余地,善于与病人及陪人沟通。5．急救工作应与其地科室医师充分合作。6．重视急救中的医疗护理文书工作。7．急救工作中加强请示报告。三．院前急救的原则：救命为先，治病为后；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类。四．院前急救方法与管理（1）现场急救方法：◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理◆急性中毒

5、的毒物清除◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重◆对症处理◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。◆急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。▲防颠簸▲防窒息▲防出血▲防继发伤▲加强监护▲有效的对症处理。（2）急救转运管理：五、用好危重急症诊断原则1、接诊危重急症：首先是评估生命体征状态。2、注重病情判断原则：频死，即时有生命危险；致命性与非致命性；重→轻；器质性→功能性3. 诊断方法：①简要紧急病史收集：询问要快而准确；②有针对性的体查：体格检查应重点放在与主诉相关的系统与部位；③必要

6、的辅助检查要突出重点针对性强且有时效性。六、用好常见危重急症救治程序图七、危重病急症的抢救措施1、保持呼吸道通畅，有效供氧2、维护心脏功能，保持有效循环3、防治肾功能衰竭4、防治脑水肿，保护脑细胞5、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防治危重病症恶化的关键6、预防肝功能衰竭7、调整水电解质、酸碱平衡8、合理使用抗生素9、注意营养支持八、处理好救治中八大问题1、血管收缩剂与扩张剂2、止血剂与抗凝剂3、高渗与低渗：如：高血糖、高血钠、高血氯——5%GS+大剂量胰岛素。低蛋白、低血钠、低血氯——高渗盐水、白蛋白、血

7、浆+利尿剂。4、高钾与低钾①处理低钾时注意镁的变化②处理高钾时注意补钙、钠和胰岛素5、胃肠黏膜的保护：活血化瘀与制酸剂的应用6、胶体（白蛋白、血浆）与晶体的合理应用7、抗生素与抗真菌药8、肠内营养与肠外营养九、猝死与心肺复苏1、猝死的研究（1）猝死的发病现状全国每年发生猝死数十万人，其中意外死亡占17%，病死占2/3，心脏猝死占全部猝死比率的78%，心律失常是主要死因，QT处延长综合征是猝死不可复跳的原因。（2）猝死防治的研究动向猝死的预测如何检出心律失常与预防用药对猝死病人的现场复苏现早期电击除颤2、200

8、5国际心肺复苏指南要点早期除颤早期ACLS早期CPR早期识别与呼叫（1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置．（3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。（4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。（5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行