颅高压及颅外伤.ppt

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1、颅　高　压IncreasedIntracranialPressure一、颅内压颅腔内容物有三种：脑组织、脑脊液、血液。儿童颅缝闭合后或成人，颅腔容积固定不变，约1400~1500ml。上述三种内容物使颅内保持一定压力，称颅内压（intracranialpressure,ICP）按流体力学原理，可以CSF的静水压代表颅内压，正常值：成人　70~200mmH2O儿童50~100mmH2O各种原因使颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。二、颅内压增高的原因：1、颅腔内容物体积增大2、颅内空间相对变小3、颅腔容积变小三

2、、影响颅内压增高的因素：1.年龄2.病变扩张速度3.病变部位4.伴发脑水肿的程度5.全身系统性疾病Langlitt在1965年做了一个著名的实验,得出了体积压力反应（Volume-pressureresponseVPR）四、颅高压的后果：1、脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡:脑血流量（CBF）＝脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）脑灌注压正常值：9.3~12Kpa脑血管阻力：0.16~0.33Kpa2、脑移位和脑疝3、脑水肿细胞中毒性脑水肿血管源性脑水肿4、库欣（Cushi

3、ng）反应颅内压急剧增高时，病人出现血压↑，心跳和脉博缓慢，呼吸节律紊乱，体温升高等生命体征变化，称库欣反应。5、胃肠功能紊乱及消化道出血6、神经源性肺水肿五、颅高压的临床表现：（三主征）头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化其他症状和体征一般处理病因治疗降低颅内压七、治疗激素冬眠低温疗法或亚低温疗法脑脊液体外引流巴比妥疗法七、治疗过度换气疗法控制或预防感染对症治疗八、脑疝（一）定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合

4、征，称为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝（颞叶疝）。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。（二）引起脑疝的常见病变:1损伤引起的各种颅内血肿2颅内肿瘤特别是一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤3颅内脓肿4颅内寄生虫病及其他各类慢性肉芽肿（三）小脑幕切迹疝的临床表现：1颅内压增高症状2瞳孔改变3运动障碍4意识改变5生命体征紊乱（四）枕骨大孔疝剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位，生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚，没有瞳孔

5、改变而较早发生呼吸骤停。（五）处理1、紧急处理必要的病史询问与体格检查降颅压必要的诊断性检查以明确病变的性质和部位去病因治疗2、姑息性手术脑室外引流减压术脑脊液分流术内减压颅脑损伤分类:头皮损伤颅骨损伤脑损伤第一节　头皮损伤一、头皮血肿1、头皮分层：皮层皮下层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜2、头皮血肿分类：头皮血肿多因钝器伤所致按血肿出现于头皮内具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。皮下血肿：位于皮下层,受纤维隔限制而表现为体积小、张力高、疼痛明显，扪诊中心软，周边隆起较硬，易误认为凹陷性骨折。颅骨X线摄片可鉴别。处理:早期

6、冷敷以减少出血和疼痛，24~48小时后改热敷以促进吸收。帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下层，该层组织疏松，血肿范围宽广，可蔓延至全头部，血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，易引起休克或贫血。处理：a.早期冷敷、加压包扎,24~48小时后改热敷b.血肿巨大可分次穿刺抽吸并加压包扎c.给予抗生素，预防感染d.必要时需补充血容量骨膜下血肿位于骨膜与颅骨之间，血肿以骨缝为界，局限于某一颅骨范围之内。处理：a.先冷敷后热敷，适度加压包扎，忌用强力加压包扎，因为骨膜下血肿常伴有颅骨骨折，过度加压易使血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿b.较大血肿可穿刺抽吸

7、c.预防感染二、头皮裂伤1.可由锐器或钝器伤所致2.头皮血管丰富，出血多，可致休克3.处理原则：着重检查有无颅骨及脑损伤；压迫止血，尽早施行清创缝合术。清创缝合时限可放宽至24小时；预防感染；肌注TAT。三、头皮撕脱伤多因发瓣受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，易导致休克（失血性或疼痛性）处理：压迫止血，镇痛防治休克抗感染，肌注TAT清创植皮a.头皮瓣复位再植b.清创后自体植皮c.晚期创面植皮头皮撕脱伤头皮撕脱伤第二节颅骨损伤颅骨骨折暴力作用所致颅骨结构的改变。分类按部位:颅盖骨折颅底骨折按形态：

8、线形骨折凹陷性骨折按骨折与外界是否相通:开放性骨折闭合性骨折颅骨侧面示意图一、颅盖骨折（一）颅盖线形骨折：颅盖部线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确