标本采集与检验质量2013.11.13.ppt

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1、标本采集与检验质量凤冈县中医院检验科陈旭飞2013.11.13标本采集与检验质量概述血液标本尿液标本微生物标本临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会列为国家和行业的标准化文件。概述医疗机构临床实验室管理办法质量管理要求安全管理要求为了保证临床检验质量，必须对临床检验的全过程进行规范化的质量控制管理，包括实验前﹑中、后三个阶段，其中实验前质量控制尤其重要。国内外均有报道，在实验误差中有60～70%的来自实验前，且实验前误差即使使用再好的仪器﹑试剂﹑质控品和标准品等也是无法彻底避免的。因此，标本采集的质量直接关系到检验质量。检验过程三阶段Ⅰ：医生诊断，开

2、检验申请单（填写病人信息），打帖条形码、病人准备（生理特征、状态），标本采集，标本运送Ⅱ：检验科收到标本后，标本处理，标本测定Ⅲ：结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价和解释ⅠⅡⅢ分析前分析中分析后送检标本的质量是保证检验质量的核心！是决定检测结果“真实准确性”的前提！患者状态1.不可变的生物因素：年龄、性别、种族等2.可变的生物因素：生理节律变化(日周期、月周期、妊娠、季节、海拔）情绪、运动、饮食、药物3.其他如采取标本时：体位、止血带等等不同年龄阶段，检验参考值范围不同新生儿：高参考范围：FFA、LDH、ALP、无机磷、醛固酮、血浆肾素活性、AFP及血液白细胞计数低参考范围：TP

3、年龄年龄幼儿：高参考范围：ALP、胆碱脂酶及白细胞计数、淋巴细胞低参考范围：中性粒细胞（相对数）中青年：血清TG、LDL随年龄增长而渐增年龄老年人：增高：血清促黄体生成素、卵泡刺激素、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、葡萄糖、免疫球蛋白减低：血清睾酮、雌二醇、降钙素、醛固酮、总蛋白、白蛋白性别多种血液学和生化指标存在差异红细胞、血红蛋白：男﹥女甘油三酯、胆红素、转氨酶：男﹥女高密度脂蛋白、铜、网织红：女﹥男不同种族检验结果不同ATP:黑种人﹥白种人﹥黄种人WBC、粒细胞:白种人﹥黑种人VB12:黑种人﹥白种人1.35倍﹥黄种人LP（a）:黑种人﹥白种人2倍种族昼夜生理变化情绪原则上患

4、者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败患者处于激动、兴奋、惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高运动ALT、AST、LDH、CK等一时升高可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高饮食一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性饮料及吸烟饮茶、咖啡可使AMY、AST、ALT、AL

5、P、Glu等升高饮酒可使Glu降低，乳酸↑，使乙酸、UA↑；慢性饮酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT↑，LDL-Ch↓吸烟尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低注意生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人检验结果时，一定要结合病人的年龄、人种、性别等生物学特征对于妊娠期病人一定要考虑起孕周医生应嘱咐病人采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考药物的影响（1）药理作用（2）对测定方法产生影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响青霉素G钾苯唑

6、青霉素氨苄青霉素羧苄青霉素头孢噻酚钠头孢噻肟三嗪硫酸链霉素硫酸庆大霉素WBC↓↓↓↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hb↓–↓↓––↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN↑↑––––––↑–↑–↑––––↑↑↑––↑––––↑↑–↑↑↑–––↑↑–↑––––↑↑↑–↑–––––↑↑–––↑––↓↑↑–↑–↑––↑几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bi

7、l↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–女性激素雌激素引起HDL-Ch、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子增高黄体酮引起HDL-Ch降低，使LDL-Ch增高阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂、有的抗生素等均可引起PT时间延长参与化学反应的影响氧化还原反应如维生素C对部分检验结果的影响：—增高：Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿Cr—降低：Ch、TG、LDH、Glu蛋白质组成成分改变的影响显色反应的