腹腔镜治疗异位妊娠62例术后护理体会.doc

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1、腹腔镜治疗异位妊娠62例术品护理体会异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症屮居首位［1］。近年来，其发病率II趋上升，且发病年龄有年轻化趋势。异位妊娠屮90%以上为输卵管妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症，以内出血为主，严重威胁患者生命和生活质量，正确诊断及治疗是抢救患者生命的关键。腹腔镜手术兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜越来越广泛地运用于妇科临床，因为它具有微创，术后恢复快等优点。我科自2006年1月至2009年1月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠62例,取得较好疗效，现将其护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2009年1月

2、我科收治62例异位妊娠患者，年龄24~42岁,平均29.5岁；经产妇37例，未产妇25例，停经42~65d,B超结果提示妊娠块局部破裂出血少或未破W5cm的妊娠块，其屮输卵管壶腹部妊娠占93%,峡部妊娠占-3%,伞端妊娠占3%,宫角妊娠占1%,所有患者的诊断均经病理证实。62例均行静脉吸入复合全麻。1.2结果62例患者术后4例发生颈肩痛,3cl内白行消矢11例患者有恶心、呕吐症状经对症治疗后好转，均未严重并发症，所有患者于术后4〜5d痊愈出院。2术后护理2.1一般护理保持呼吸道通畅,去枕平卧位头偏向一侧术后6h血压平稳后取半卧位。心电

3、监护，测P、R、Bp1次/0.5h,2h后改为1次/h,如有异常,及时报告医师处理。禁食、禁水8h后可进流质饮食，避免进甜食。鼓励患者早口下床,促进胃肠蠕动，木组患者均于术后Id下床活动。肠蠕动恢复后可少量多次迸•高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的食物，加强口腔护理，增进食欲。及时擦干汗液，更换衣服和床单，做好皮肤护理，保持皮肤及会阴淸洁。2.2病情观察患者术后冋房后使用多功能监护仪监测生命体征，肓到平稳并记录。全麻术麻应去枕平卧6h,并且给予低流量氧气吸入。大多数患者冋病房时呼之能应，自主呼吸良好，但定向力不准确,一些患者还有躁动

4、、切口疼痛等现象，要加强巡视患者，区分一些症状是疾病造成的还是麻醉苏醉期的反应，及时和家属沟通，以取得配合理解。2.3腹部切口及阴道出血的观察护理术屮气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血且可减少内出血防止休克加深,但放气后腹腔可出现继发性岀血;与开放性手术相比，腹腔镜手术微小的出血不易发现。因此，术际要严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，密切观察切口渗血及阴道流血的量、颜色、性质。2.4引流管的护理放置负压引流管的患者麻醉苏醉后给予半卧位，术后每隔广2h引流液的色、量，并记录。引流管一般放置24~48h即拔除［2］。观察尿管引流情

5、况,并做好记录,24h内可拔除尿管。2.5饮食护理患者清醍示可给予流质，根据肠蠕动恢复情况可改为普通饮食，但应是易消化的高维生索食物。2.6颈肩痛和腹胀观察及护理颈肩痛和腹胀是腹腔镜手术最常见的并发症,与手术后二氧化碳气体未完全排尽刺激膈肌神经有关，一般于术后3^5d自然消退。应给予患者及家属做好解释工作,可让患者取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔积聚，以减轻对膈肌的刺激症状。2.7腹壁血肿观察及护理此并发症的预防主要是Tro-car穿刺时勿损伤腹壁血管，如术后出现腹壁血肿，密切观察血肿的大小、血压、脉搏的变化，并早期采用冷敷并用止血药

6、物、抗生素对症处理。皮下气肿若术中气腹压力过高,C02气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿。本组3例术后发生胸背部疼痛，经卧床休息，间断吸氧2d后好转。2.8心理护理患者担心11后丧失生冇能力、家庭经济状况等往往出现焦虑和恐惧。护士应根据患者的年龄、职业、文化稈度、性格做好相应的护理工作;主动向未婚患者说明真实病情在治疗中的重要性;安慰、鼓励患者即使切除了i侧输卵管，另i侧输卵管仍可有生育能力；介绍腹腔镜手术的优点，请同类手术患者现身说教，同时做好患者家屈的支持工作，02.9做好出院指导为患者和家属做好健康教冇，出院后食高蛋白、高维生

7、素食物。注意休息，术示1个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，不适及时就诊。注意经期卫生,预防产后和流产后感染［3］。积极治疗盆腔炎症，无生冇要求者做好避孕,减少异位妊娠的发生。对有生育要求的,术后每3个月内每月进行一次输卵管通液术。3结论腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点，因此是治疗异位妊娠首选的手术方式。同时对护理工作的要求更高，护理人员必须全面掌握患者的情况，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，确保手术达到预期的效果，使患者顺利康复。参考文献［11韦柳芝.腹腔镜治疗异位妊娠的护理.齐齐哈尔医学院

8、学报,2007,28(18):2289-2290.［2］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.屮国实用护理杂志,2004,20(9A):35.［3］豆琼.腹腔镜治疗异位妊娠的护理.家庭护士,2006,4(6):16-1