腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会邓晓红(安顺市人民医院561000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0363-03【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理措施。方法对2009年6月-2011年5只的105位腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者临床资料进行回顾性调查和分析。结果腹腔镜是一种微创、安全的手术方式，可明显降低手术引起的出血、感染等并发症，但偶发生与气腹有关的并发症、胃肠道并发征及泌尿系并发症。结论只有做好术后密切注意患者的呼吸情况、术后12h观察是否

2、出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛及尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感等情况，当出现以上情况时，应采取及时的预防及控制措施，才能减少术后并发症的发生。【关键词】腹腔镜异位妊娠护理措施近年来，腹腔镜手术治疗异位妊娠已是普遍性采用的手术方法，腹腔镜是一种微创、安全的手术方式，可明显降低手术引起的出血、感染等并发症，但偶发生与气腹有关的并发症、胃肠道并发征及泌尿系并发症。为探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理措施，我院对2009年6月一2011年5月的105位腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者临床资料进行回顾性调查和分析，

3、发现做好术后密切注意观察患者的呼吸情况、术后12h观察是否出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛及尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感等情况，若出现以上情况时,应采取及时的预防及控制措施，才能减少术后并发症的发生。1资料与方法1.1资料的收集调查的木组患者65例，年龄19〜41岁，平均年龄26.7岁。已婚47例、未婚18例；其中有明确停经史者51例，有腹痛者59例，不规则阴道流血52例，所有患者尿HCG均为阳性，29例患者术前血β-HCG阳性，彩超检查提示宫内无孕囊而见宫旁混合性包块者53例，其中输卵管

4、峡部妊娠13例，壶腹部妊娠34例、伞部妊娠18例、其中有15例见包块内奋胎心搏动，47例患者见腹腔积液或阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血，.其中43例出现面色苍白、烦躁或意识淡漠及血压下降等征象。65例患者中择期手术22例，急症手术43例。1.2手术采用的方法腹腔镜手术治疗异位妊娠均采用气管插管+静脉全身麻醉，术前准备同一般开腹手术。采用成人腹腔镜系统设备，C02人工气腹，脐下lcm处进气腹针，充气，建立气腹，置入腹腔镜，检查审视盆腔出血情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将人部分游离血吸出，而后根据病灶部位是否破裂、出

5、血情况以及冇无生育要求等决定手术方式：如盆腔炎症轻、出血少、要求生育者或病灶较小（包块直径<5cm）且包块未破裂者，选择输卵管切开取胚术，如病灶己破裂、腹腔大量出血或无生育要求的患者则选输卵管切除术。1.3观察指标：观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的时间、术中出血量、术后离床活动吋间、手术后出院吋间、平均住院日是否减少。1.4治疗结果：全部病例均在全麻下45-60min顺利完成手术，未发生并发症。术后24h下床活动，排气后进半流饮食。术后5〜6天出院，平均住院吋间5.2天。2护理措施2.1术前常规检查检查血、尿、便

6、、尿HCG,做腹部B超，心电图，胸腹透视，了解肺功能有无异常，抽血查肝、肾功能，抽血查B-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠以防止孕囊破裂出血。术前晚22时禁食、禁饮，术晨留置导尿管，以免术中穿刺误伤膀胱；2.2心理护理：异位妊娠是妇科常见的急腹症。大部分患者住院后需要立即手术治疗，而腹腔镜组患者均是首次接受腹腔镜手术治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果等不了解，存在焦虑、恐惧及紧张心理，思想压力大，治疗信心不足。护士应在术前最短的时间内，使患者对腹腔镜手术的手术步骤、特点及优越性及手术前后配合的注意事项冇人概

7、了解，配合主诊医生向患者及家属讲明手术的方式、优点及成功率，以解除患者对腹腔镜手术的顾虑和疑惑，很好地配合手术。2.3术前准备①会阴部剃除毛发，冲洗阴道;②术前Id彻底清洁脐孔，用松节汕棉签擦浄脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤;③术前30min常规阿托品0.5mg、鲁米那O.lg肌肉注射;④备地塞米松10mg：α-糜旦白酶4000U,庆大霉素8万，美蓝2ml,生理盐水500ml,术中通输卵管通液用及防粘连用。2.4术后护理2.4.1一般护理患者冋病房后应平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道;密切注

8、意生命体征的变化并做好记录，维持静脉通道及尿管通畅，记录尿量、尿色。术后病人出现较重腹痛，伴有生命体征不稳定应考虑是否有腹腔内出血的发生，及吋报告医生作相应处理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每2h观察引流液的色、量，及吋倾倒引流液并记录，引流管一般放置24〜48h即拔除。术后6h拔除尿管。2.4.2全麻术后护理：患者术后去枕平卧头侧位，保持呼