异位妊娠腹腔镜手术的护理体会

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1、异位妊娠腹腔镜手术的护理体会刘桂云柳州市工人医院广丙柳州545000【摘要】目的?探讨异位妊娠腹腔镜术后的护理方法。方法选取2014年7?月一2015年3月来该院住院的异位妊娠患者165例，回顾分析其异位妊娠腹腔镜术后的护理配合方法，总结护理经验。结果行腹腔镜下手术治疗异位妊娠的165?例患者均达到预期疗效，术后无感染及并发症的发生。结论完善术前准备,加强术中护理配合，注意患者心理护理，密切观察患者术后状态积极处理并发症和详细的出院指导是达到预期疗效的关键。【关键词】异位妊娠：腹腔镜；护理中图分类号：R473.71文献标识码：A异位妊娠是指孕卵在子宫外着床发育的异常

2、过程［1］。其分类可分为在输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等不同类型，其中以输卵管妊娠最为常见，可达异位妊娠的96%〜98%。当异位妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，是妇产科最为常见的急腹症之一，严重时可威胁患者生命［2］。腹腔镜技术因创伤小，出血少，病人痛苦少，恢复快，近年来被广泛应用于异位妊娠的手术治疗中。为探讨异位妊娠腹腔镜术后的护理方法，现将该院2014年7?月一2015年3月收治的病例，采用腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理措施总结如下。?1?资料与方法1.1?一般资料该组为在该院行腹腔镜治疗异位妊娠的患者165?例，？年龄18〜45?岁

3、，平均年龄26?岁。其中输卵管妊娠155?例、子宫残角妊娠4?例、卵巢妊娠3例、宫颈妊娠3?例。经产妇124?例，初产妇41例。有异位妊娠史者29?例，有流产史者81?例。患者临床表现为停经史，不规则阴道出血，一侧下腹隐痛或酸胀感、腹痛可伴有肛门下坠感、恶心呕吐，下腹痛压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。辅助检查：腹部B?超检查提示腹腔出血或附件区不规则包块，血β-hCG?均升高，β—HCG?弱阳性或阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血。?1.2?护理措施1.2.1?急诊内出血的护理立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及

4、患者反应，并记录，注意保暖。立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。1.2.2?术前护理①嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG?水平，重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症、内出血或血HCG?下降等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。保持大便通畅，避免

5、用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。②接受手术前护理人员需要了解患者病史、体检、化验检查及艽他实验检査和影像学检査，以详细了解患者病情。护理人员对于病人的心理护理尤为重要，患者对于手术心存恐惧，难免会有一定程度的紧张和焦虑，此吋应安慰和鼓励患者，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，使患者心情舒畅、愉悦，进而减轻疼痛感受。通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法，使患者对手术和麻醉有一定了解，以消除其心理恐惧，增加安全感，以良好的心理状态接受

6、手术治疗。不仅可以帮助病人培养信心，看到康复的希望，还可以使病人积极配合治疗。③手术前Id?由值班护士准备，如:腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸泡10h?以上,浸泡吋液面应完全没过器械，管腔内需注入浸泡液浸泡，胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡，防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位必须打开，电凝线及标本袋放熏箱消毒。1.2.3?术中配合巡冋护士配合检査各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行

7、全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70〜80?°C的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感炎机会。器械护士应熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min?上台，将手术所需腔镜器械用火菌注射用水清洗两遍,（特别是管腔内需用注射器冲洗）?然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头，台上常规开1?个电线套、1?号卷线、11?号刀片、按需准备标本袋。备齐阴窥器、举