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时间:2020-03-27
《纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床研究.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床研究[摘要]目的探讨纤维支气管镜在重症呼吸道感染治疗中的应用价值,为临床诊疗提供依据。方法随机选取2010年1月〜2012年1月本院应用纤维支气管镜治疗的重症呼吸道感染患者42例,对其临床资料进行回顾性分析。结果治疗后,35例呼吸功能得到明显改善,气促明显好转,体温迅速降低,咳痰、紫纟甘等症状均得到明显缓解,听诊双肺啰音明显减少,痰培养转阴率为100%,滴药2〜3次后复查胸部X线,发现肺部原炎症阴影吸收明显,血象基本恢复正常;10例肺不张患者经治疗后完全复张;6例痰栓较深的气管切开患者,经积极治疗后均脱离危险。结论在重症呼吸道感染的治疗中应用纤维支气管
2、镜,可对痰液以及痰栓进行直接清除,较快地改善呼吸困难,减少患者窒息死亡的危险。通过将药物直接送至感染部位,不仅杀菌效果明显,而且能有效减轻患者痛苦,患者住院时间短,住院费用少,具有较高的应用价值,值得临床推广应用。[关键词]重症呼吸道感染;纤维支气管镜;治疗;分析[中图分类号]R56[文献标识码]B[文章编号]1674—4721(2012)09(c)—0188—02纤维支气管镜是呼吸科必不可少的一种检查设备,在各种呼吸系统疾病的诊断中发挥着巨大的作用。近年来,大量研究发现,临床在重症呼吸道感染的抢救及治疗中,合理应用纤维支气管镜取得了良好的治疗效果[1]。本院自2010年以来采用纤维支气管镜
3、对重症呼吸道感染患者进行吸引、灌注、滴药治疗,临床效果满意,现总结报道如下:1资料与方法1.1一般资料本院2010年1月〜2012年1月共收治重症呼吸道感染患者42例,其中,男30例,女12例;年龄17〜68岁,平均40.7岁;急性化脓性肺部感染伴有持续高热者13例,急性肺感染伴呼吸困难伴有脑血管疾病者12例,气管切开术后监护7例,脑血管疾病并肺部金黄色葡萄球菌感染2例,喉癌术后并肺部感染、咳痰声低并高热1例,开胸术后肺部感染5例,肝硬化并吸入性肺炎1例,阻塞性肺不张并气短发热1例。痰细菌培养发现克雷伯杆菌15例,肺炎杆菌10例,铜绿假单胞菌5例,金黄色葡萄球菌6例,变形杆菌4例,大肠埃希菌
4、和霉菌各1例。1.2治疗方法采用OlympasBE—ZT10型纤维支气管镜,所有患者均经鼻或口腔行气管切开,从切开处进镜,在进镜的同时注意对气管内的痰栓进行吸引。临床对于出现呼吸困难症状者,可采用双通道支气管镜在进镜的同时给予吸氧;痰液过于黏稠而不易吸出的患者,可通过气管滴入适量0.9%氯化钠溶液,待痰液稀释后再给予负压吸引,对气道内、肺内感染灶处的痰液进行反复彻底地清洗;值得注意的是,当血氧饱和度(SpO2)0.95后再继续操作,并尽量缩短操作时间[2]。最后,根据药敏试验结果合理选用敏感抗生素(先锋霉素、定胺卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、氟康吐、卡那霉素、异烟腓、地塞米松等)对感染灶进行
5、冲洗,先用无菌生理盐水将药物稀释成6mL,经纤维支气管镜到达局部病灶,对于严重感染患者一般隔日1次,或每周2次冲洗,直到病情好转。术中每次吸引出的痰液都常规刷检标本作药敏细菌培养。治疗次数根据个体差异而定,一般情况下治疗次数为2〜5次,对于结核病程较长的患者,最多不超过12次。2结果治疗后,本组42例患者中,35例呼吸功能得到明显改善,气促明显好转,体温迅速降低,咳痰、紫纟甘等症状均得到明显缓解,听诊双肺啰音明显减少,痰培养转阴率为100%,滴药2〜3次后复查胸部X线,发现肺部原炎症阴影吸收明显,血象基本恢复正常;10例肺不张患者经治疗后完全复张;6例痰栓较深的气管切开患者,经积极治疗后均脱
6、离危险。3讨论重症呼吸道感染是呼吸系统常见危重疾病之一,极易诱发或加重呼吸衰竭,特别在合并有慢性脑血管病和老年体弱患者中更为常见。由于血一支气管屏障遭到破坏,形成组织包裹从而造成痰栓阻塞,削弱咳嗽反射,致使气道分泌物难以排出,对肺的通换气功能造成严重损害。同时,肺通气/血流比例的严重失调增加了肺内静动脉的分流,进而增高了肺内毛细血管的通透性,导致严重的局部炎症反应。对于重症呼吸道感染患者,常规局部应用抗生素难以达到有效药物浓度,临床治疗效果欠佳[3]。因此,如何使呼吸道内分泌物得到及时的清除,有效维持呼吸道通畅,从而提髙抗生素的治疗效果,是治疗成功的关键。纤维支气管镜具有直视病灶部位的优点,
7、可以在直视下准确清除气道内炎性分泌物以及痰栓,有效解除气道内阻塞。另外,应用纤维支气管镜进行吸痰损伤较小,且具有很强的目的性,与传统的盲目性吸痰方式相比,可更加准确地对病灶部位的分泌物进行采集,使得细菌培养和药敏试验更加准确可靠,为临床敏感有效抗生素的选择提供了依据。有研究证实,经纤维支气管镜所作痰菌培养结果的特异性高达80%〜100%,敏感性达70%〜90%,准确性明显高于喉口取痰[4]。另外,纤维支气管镜
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