奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血疗效meta研究

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1、奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血疗效Meta研究　　[摘要]目的系统评价奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊网、万方数据库、维普数据库，并配合手工检索所有文献全文，由两位评价者分别对资料进行质量评价，用Revman5.1进行Meta分析，主要对治疗出血的疗效进行分析。结果共纳入14个随机对照试验，目前资料的Meta分析结果显示：临床治疗有效率：异质性分析df=13，P=1.00>0.05，认为纳入文献同质，故笔者采用固定模型，效应量的表达方式采用OR值（比值比）、95

2、%的CI值（可信区间），统计结果显示合并后的OR为4.14，95%的可信区间为2.75～6.23，P0.05）时，则使用固定效应模式（mixedeffectsmodel）。本研究资料类别采用软件推荐使用Peto法的比值比（OddsRatio，OR）。2结果2.1检索结果通过检索和严格的文献筛查，最终有14篇文献资料[4-17]纳入研究，此14篇文献资料中共1232例患者，其中包括试验组629例，对照组603例，纳入试验研究的14篇研究文献中的病例特征描述及Jadad方法学质量评价见表1。62.2统计结果治疗肝硬化并上消化道出血的疗效

3、分析：不考虑时间及年龄因素对试验研究的影响，共纳入14个随机对照试验，1232例病例，治疗组（奥曲肽+奥美拉唑组）629例，对照组（奥美拉唑或奥曲肽单独治疗组）603例，异质性分析df=13，P=1.000>0.05，认为纳入文献同质。故笔者采用固定模型，效应量的表达方式分别采用比值比（OR）和95%的可信区间（CI）进行描述，统计分析结果提示合并效应量的OR=4.14，95%的可信区间为2.75～6.23，P　　3讨论在医学科学研究当中，针对同一医学问题，临床上常常同时或者先后有许多类似的研究。Meta分析就是采用统计学方法对收集

4、的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回答研究的问题，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析，并将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法[18]。通过用于临床随机对照试验（RCT）结果的综合分析，真实地反映所研究药物的临床疗效，高质量的RCTMeta分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据，为循证医学服务。6肝硬化并上消化道出血量常常较大，来势凶猛，病情危重，引起的出血常常是由于胃底静脉、食管静脉破裂所致，严重的出血可以危及患者生命，因此有效止血显

5、得极为重要。以往采用的手术压迫止血方法，虽然操作比较简单，止血快，但其拔出三腔二囊管后容易再出血，使患者的痛苦增加，同时容易导致感染和局部组织坏死[19]。近年来，药物治疗肝硬化并上消化道出血取得了较大的进展，奥曲肽为人工合成的八肽，属于生长抑素类似药物，作用强而持久，可以使输血量显著减少及降低出血后的并发症，同时，奥曲肽还可以抑制胃蛋白酶的分泌，降低门脉压，减少食管曲张静脉内血量及食管静脉内压力，可使破裂的食道静脉出血得到有效的控制，同时，奥美拉唑为胃黏膜壁细胞上的质子泵抑制剂，可以减少胃酸分泌，增进胃黏膜血流，增强胃黏膜的防御能

6、力[16]。本文通过对多篇研究文献的荟萃分析表明，奥曲肽联合奥美拉唑可有效治疗肝硬化并上消化道出血，较单独应用一种药物疗效，差异具有统计学意义。为临床治疗肝硬化并上消化道出血提供了科学合理的依据。6同其他的荟萃分析一样，本研究也具有一定的局限性，首先，入选的所有研究均未使用盲法且研究均为小样本试验，没有发现大样本的多中心研究，所纳入的试验其方法学质量较低，导致实验组与对照组之间效应的显著性差异可能与试验方法学质量不够严格有关。二者，发表偏畸，从目前检索到的中文文献资料来看，所有发表的联合治疗的方案均报道了有效的阳性结论，本研究中倒漏

7、斗图显示不对称，可用发表偏畸来解释，而方法学质量低下及试验的样本量过小也是导致这种不对称的重要原因。治疗过程中均未提及联合用药的副作用及不良反应，因此在今后的研究中同时也应该重视药物的安全性问题，进行更加详细的观察报告及更加系统的评价。[参考文献][1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：440-448.[2]JadadAR，MooreRA，CarrollD，etal.Assessingthequalityofreportsofrandomizedclinicaltrials：Isblindingnecess

8、ary[J].ControlClinTrials，1996，17（1）：1.[3]陈翅.肝硬化上消化道出血临床分析[J].江西医药，2008，43（5）：440-441.[4]罗会海.奥美拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并静脉曲张破裂出血的