猪劈离式实验原位肝脏移植模型的建立及探讨.doc

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1、猪劈离式实验原位肝脏移植模型的建立及探讨作者：陈国勇，孙建军，曲青山，苗书斋，刑利，蔡文利【摘要】冃的制作猪肝脏劈离式原位肝脏移植模型，为临床肝脏移植提供稳定的模型基础。方法采用改良的原位肝脏移植20例，对供肝沿Tai心线劈离，对断面修整后，分别行原位移植，观察血流动力学及血液生化和温度的变化。结果手术吋间(220±31)min及无肝期(35±6)min动物术后肝功能恢复顺利，手术成功率50%,10例动物存活时间均超过48ho结论采用猪同种异体原位劈离式肝脏移植模型(沿Taira线)具有操作简便，标准化程度及手术成功率高,重复性和稳定性好的优点，是大动物肝移植系列研究的较理想动物模型

2、，为充分利用有限的器官资源提供理论支持。【关键词】肝脏移植；猪；动物模型；劈离式Abstract:Object!veToestab1ishandinvestigateaexperimentalsplittingprocinemodeoflivingdonerlivertransplantation.MethodsTwentydomesticpigsofbothsexes,splitedthroughTairalineprotectedtheportalveinandhepaticveinoforthotopiclivertransplantantion.Thechangesofhem

3、odynamics,metabolismandtemperaturewereinvestigated

4、vertransplantation.Keywords：1ivertransplantation;pig;animalmodel;splitting劈离肝移植就是将一个尸体或活体供肝分割成两半，分别移植给两个受体或切取半肝移植给另一受体。这种技术在不损害成人供肝库的前提下，对供肝的紧缺有一定的缓解作用，具有显著的优点,但也存在着术后胆道并发症发生率高、左内侧叶缺血坏死等问题［1］。为了进一步开展劈离式肝脏移植的研究，我院建立了劈离式猪肝脏移植模型，沿T&i诈线劈离（膈面位置从肝屮静脉右缘至胆囊床屮点，脏面位置从胆囊床中点出发与门静脉旁正中支近乎平行的直线构成的平面），让外科手术人员学

5、习和掌握活体肝脏移植的技术和技巧。现报告如下。1材料与方法1.1材料40只健康良种幼猪，雌雄不拘，体重25〜30kg,受体组20只，供体组10只，另取成猪20只为供血组，按每窝猪随机配成20对。每对猪以体重重者为供体，轻者为受体。1・2方法1.2.1动物准备术前实验猪禁食12h,禁饮6ho麻醉成功后右颈内静脉切开置管监测中心静脉压(CVP),右颈内动脉切开置管监测动脉压(ABP)O于切肝前lOmin.阻断后lOmin.供肝插入开放门静脉后30min取门静脉血，测电解质、全血缓冲碱(BB)及标准碳酸氢根(SB)。1.2.2劈离式原位肝移植模型及体外转流建立供体全身肝素化(3mg/kg)

6、后，行腹主动脉插管，门静脉插管。腹腔动脉上方阻断腹主动脉，以4°CUW液经腹主动脉(1500inL)及门静脉(2000mL)向肝脏行重力灌注，速度为连续滴注但不成线，升始灌注后即剪开膈肌剪断胸腔内肝上下腔静脉，并剪断肝下下腔静脉，肝周冰屑降温，灌洗完毕后见肝脏呈黄白色。于肝十二指肠韧带向腹腔动脉方向游离肝固有动脉，结扎各动脉分支，直至腹主动脉，于腹腔动脉根部的腹主动脉两侧离断。完全离断肝周韧带，移出供肝，立即置于4°CUW液屮。在水浴中沿Taira线行劈离手术，结扎并离断相应的血管蒂和胆道。仔细检查肝断面，发现渗漏处及吋缝闭。供肝准备完成前在肝脏的断面涂以纤维蛋白胶。受体先行脾切除术

7、，全身肝素化后，预置并连接脾静脉、股静脉和颈外静脉转流管，接离心泵，转流方式为将门静脉（脾静脉）和股静脉血流转至颈外静脉。转流开始，流量约20〜30mL/kg,同时阻断肝上下腔静脉、肝下下腔静脉及肝十二指肠韧带,保留足够长度肝上、下下腔静脉、门静脉及胆总管切断取出肝脏，将供肝半肝（左或右）植入，肝周冰屑降温，右半肝供肝肝上下腔与受体肝上下腔静脉行端端吻合，吻合时间15~20min,供肝肝下下腔静脉与受体肝下下腔静脉行端端吻合，供肝门静脉与受肝门静脉行端端吻