慢性病患者自我管理培训.ppt

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1、慢性病患者自我管理主要内容为什么需要开展自我管理自我管理理论方法、特点和教育内容慢性病自我管理教育项目的实施示范区考评要求为什么发展自我管理我国居民82%的死亡与70％的残疾是由慢性病导致的患病、死亡呈现持续和快速增长趋势危险因素流行形势严峻随着人口老龄化加剧，慢性病日益增加慢性病已成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题到底谁在管理慢性病？医务人员为病人解决了多少问题？急症管理病例管理自我管理急症期复杂难治患者高风险患者主要依靠专业技术人员20-30%症状平稳患者70-80%慢病管理金字塔依据慢性病的患病特点，其保健服务不是以治愈为目的，而应以稳定病情，帮助患者改善健康功能（身体和心

2、理）、提高生活质量、降低医疗保健费用为目的。要达此目的，不能只靠医生，因为患慢性病之后病人需长期遭受痛苦和担忧，必须承担许多新的疾病管理的任务，慢性病人必须积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”，学会自我管理！自我管理重要目标之一是促进行为改变行为干预必须要有专业知识指导，同时要有一定的干预强度才能实现。自我管理方法强调：知识和技能，自我管理不是放任患者自我行为，需要专业医务人员的指导与支持教育方式：大讲堂虽具有良好宣传效应，但不足以促进行为改变，自我管理小组活动，互动参与、相互学习、监督与促进形式管理内容：以需求为导向，以病人的担心和意识到的问题设计活动内容，

3、提高其信心知识态度行为态度行为行为干预是一项很难的事自我管理与传统保健服务模式比较传统服务模式自我管理患者角色被动接受，完全遵从医生安排积极参与，以患者为中心，承担日常管理，监测与反馈等任务医务人员角色单方面选择和实施治疗方案亦师亦友，与患者共同制定治疗方案，提供建议医患关系主动－被动型共同参与型自我管理理论方法、特点与内容慢病自我管理定义和分类是指在专业人员的协助下，慢病患者主动承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支持下开展自我保健。按照涉及病种的多少，可分为单一疾病的慢性病自我管理项目和覆盖多个疾病的普适性慢性病自我管理项目。慢性病自我管理课程主要内容&自我管理和慢性

4、病的概述&目标设定/制订行动计划&反馈/解决问题&健身/锻炼&何处理生气、忧郁等不良情绪&放松/认知性症状管理方法&气短&合理营养&疲劳的管理&社区资源的利用；&药物的使用&如何卫生专业人员交流&与医生配合自我管理工具箱运动冥想缓解疲劳计划更好的呼吸方法与专业医护人员合作解决问题思考缓解疼痛沟通健康饮食了解情绪疾病抑郁疲劳肌肉紧张压力／焦虑不良情绪症状循环疼痛慢性病自我管理教育项目的实施社区动员和项目宣传项目目标人群的发现和纳入组长培训小组活动效果评估自我管理教育项目实施步骤多种宣传动员方式：社区会议和个别面谈社区培训班社区内张贴海报卫生干部的口头宣传给家庭送发送宣传单招募小组长成立

5、自我管理小组自愿原则招募组长社区动员组长选择：推荐具有一定知识水平，热心的志愿者，如居委会干部、退休教师、医护人员等。组长作用活动组织者：列计划、组员联系等活动策划者：策划活动组长是核心人物自我管理－小组长是关键小组培训的内容和方法课程是以病人需求为基础，针对病人关注的问题，专门设计在日常生活中在医生的指导下有效的病人健康教育课程该课程是以自我效能理论为指导，以提高病人的自信心及让病人掌握管理慢性病所必需的技能为重点一共完成6次课每个自我管理小组纳入的病人数一般在15-20人为宜柔韧性运动改善呼吸围坐式培训角色扮演工作运行网络（参考）小组组织发动具体实施技术支持社区卫生服务中心CDC

6、/医院街镇居委会组长示范区创建自我管理考评具体任务政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中社区建立自我管理小组，开展培训逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面考核指标社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分）自我管理小组活动覆盖率（百分数）自我管理小组活动覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数×100%*注：此处社区是指居委会或村所辖范围评分标准每成立1个自我管理小组得1分每个自我管理小组完成6次及以上活动得2分完成3-5次活动得1分2次活动及以下不得分评分标准社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上覆盖率在30%以下，每一个百分点（

7、1%）为1分覆盖率≧30%，即为满分30分考核方式听取汇报现场走访听取汇报了解当地是否有相关的政策推动自我管理工作（查看文件、工作或会议记录）了解辖区内各相关部门（CDC、社区卫生服务中心、居委会等）是否参与本工作、各自的职责是什么（查看相关记录或制度要求）了解那些资源（人力分配、场地利用、资料开发、奖励办法）得到了充分利用，还有哪些资源没有得到利用，原因是什么现场走访查看现场活动记录签到名单、活动记录、宣传资料、海报、活动现场海报、照片或录像等关注每次小