“慢性病患者自我管理小组”工作台账

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1、新沂市“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇_________________________________________小组名称_______________________________________组长_____________副组长_________组员人数_______组建日期________年_____月_____日新沂市疾病预防控制中心2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各中心（站）患者自我管理工作的开展情况，使各中心（站）患者自我管理工作规范化、标准化。二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。三、记录薄每个

2、小组每年使用一本，年终应整理归档。目录1.患者自我管理小组工作内容2.自我管理小组年度工作计划3.新沂市自我管理小组知情同意书4.自我管理小组成员基本情况5.患者自我管理小组人员组成与分工6.参加患者自我管理活动人员签到表7.患者自我管理小组活动记录表8.患者自我管理成员血压测量记录表9.活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片）10.患者自我管理记录汇总表11.自我管理小组年度工作总结12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容  ①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况

3、交流；  ②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动；  ③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；  ④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。  ⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。  ⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。患者

4、自我管理活动年度工作计划年度工作计划：新沂市自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，新沂市卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目——糖尿病、高血压居民自我管理。该自我管理小组是先通过请专家先培训一些小组长，他们本身也是高血压患者，然后由小组长组织、指导15-20人的活动小组，共同学习如何进行糖尿病、高血压的自我管理，通过病友之间的互助使每个成员更加健康、幸福。●参加该自我管理小组有什么好处？它可以帮助您树立战胜糖尿病、高血压的信心；教会您如何进行合理营养、戒烟戒酒、积极锻炼、控制体重、合理用药

5、、精神放松、与人交流、血糖、血压的自我监测；降低您看病和住院的次数。更重要的是参加该小组有机会碰到许多病友，扩大您的交际圈，能同其他病友相互交流、互相帮助！医生将对你们小组进行集体随访、指导。●怎样加入该自我管理小组？如果您是经医生确诊的糖尿病、高血压病人，无论您是否同时患有其他疾病，年龄在18-70岁之间都可以参加。开始时只要您每星期有1.5小时的空余时间参加培训，且能坚持6次课，以后参加定期的小组活动。参加小组活动免费。本人自愿参加糖尿病、高血压居民自我管理小组签名20年月日自我管理小组成员基本情况姓名性别照片出生年月住址电话身高（米）体重（公斤）腰围（厘米）臀围（厘米）

6、血压mmHg体质指数健康状况□无慢性疾病□高血压病□糖尿病□心肌梗塞□心绞痛□缺血性脑卒中（脑梗塞）□脑溢血□骨关节疾病□其他注：体质指数（BMI）的计算方法是：体重（公斤）/身高（米）2BMI<18.5:消瘦18.5≤BMI<24：正常24≤BMI<28:超重BMI≥28：肥胖高血压患者自我管理小组人员组成与分工姓名职务联系方式组织协调组长村书记副组长卫生室室长村民服务流程图区卫生局反馈意见提意见、建议督导检查检查考核汇报工作管理中心领导小组各街道社区卫生中心领导小组指导培训考核汇报工作业务指导管理考核反提培训考核反提小组成员馈意汇报工作管理协调培训考核馈意患者自我管理小组

7、组长长长意见意见见、汇报工作请求协调见、建卫生服务卫生需求卫生服务卫生需求建议议社　区　居　民高血压自我管理小组成员血压测量记录姓名月日/mmhg月日/mmhg月日/mmhg月日/mmhg月日/mmhg月日/mmhg月日/mmhg活动记录形式1患者自我管理小组活动记录表（一）活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：社区指导医生：参与人数：活动目的：宣传品发放种类及数量：活动主题：活动记录：活动小结：负责人（签字）：记录时间：　　年　月　日活动记录形式2高血压患者管理小组活动记录时间地点内容高血压患者的合