患者自我管理小组台账

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1、**区－－街道社区卫生服务中心2010年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各中心（站）患者自我管理工作的开展情况，使各中心（站）患者自我管理工作规范化、标准化。二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。三、记录薄每年使用一本，年终应整理归档。四、各中心可根据工作的具体需求，保存电子稿，自行打印纸制台帐册。目录1.患者自我管理小组工作职责2.本街道社区卫生服务中心管辖社区数登记表3.患者自我管理小组人员组成与分工4.患者自我管理相关文件5.患者自我管理每次开展活动计划或方案6.患者自我管理小组活动记录

2、表7.患者自我管理小组培训记录表8.参加患者自我管理活动人员签到表9.活动记录10.患者自我管理记录汇总表11.活动总结（每次）患者自我管理小组工作职责1.2.3.4.5.天山路街道社区卫生服务中心管辖社区数登记表序号社区名称负责人社区指导医生12345678910患者自我管理小组（1）人员组成与分工：姓名职务组织协调组长副组长居民服务流程图区卫生局反馈意见提意见、建议督导检查检查考核汇报工作管理中心领导小组各街道社区卫生中心领导小组指导培训考核汇报工作业务指导管理考核反提培训考核反提小组成员馈意汇报工作管理协调培训考核馈意患者自我

3、管理小组组长长长意见意见见、汇报工作请求协调见、建卫生服务卫生需求卫生服务卫生需求建议议社　区　居　民患者自我管理小组（2）人员组成与分工：姓名职务组织协调组长成员服务流程图区卫生局反馈意见提意见、建议督导检查检查考核汇报工作管理中心领导小组各街道社区卫生中心领导小组指导培训考核汇报工作业务指导管理考核反提培训考核反提小组成员馈意汇报工作管理协调培训考核馈意患者自我管理小组组长长长意见意见见、汇报工作请求协调见、建卫生服务卫生需求卫生服务卫生需求建议议社　区　居　民患者自我管理小组（3）人员组成与分工：姓名职务组织协调组长成员服务流

4、程图区卫生局反馈意见提意见、建议督导检查检查考核汇报工作管理中心领导小组各街道社区卫生中心领导小组指导培训考核汇报工作业务指导管理考核反提培训考核反提小组成员馈意汇报工作管理协调培训考核馈意患者自我管理小组组长长长意见意见见、汇报工作请求协调见、建卫生服务卫生需求卫生服务卫生需求建议议社　区　居　民患者自我管理相关文件患者自我管理每次开展活动计划或方案患者自我管理小组活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：合作单位：参与人数：社区指导医生：宣传品发放种类及数量：活动主题：活动小结：活动评价：存档材料请附后□书面材料□图片材

5、料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料负责人（签字）：填表时间：　　年　月　日患者自我管理小组培训记录表培训时间：培训地点：培训形式：主办单位：合作单位：参与人数：社区指导医生：宣传品发放种类及数量：培训主题：培训小结：培训评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料负责人（签字）：填表时间：　　年　月　日参加患者自我管理活动人员签到表编号：01活动类别管理评审□内部审核（首/末）□　其他会议:□　活动□活动名称时间主持人社区指导医生地点组织部门其它序号姓名单位（部门）序号姓名单位（部门）

6、116217318419520621722823924102511261227132814291530活动记录时间地点活动主持活动主题记录参加人数签到表附后活动图片：记录者：患者自我管理记录汇总表时间地点活动形式（内容）活动主题组织部门参加受益人数是否有社区医生指导发放资料种类数量患者自我管理活动小结时间地点活动主持活动主题记录参加人数签到表附后活动小结：记录者：社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表县（市、区）名称：社区名称（或小组名称）活动地点活动频率活动记录活动海报参加人员签到名单其他资料（如文件、照片）　　　　　　　　

7、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　考评员（签名）：日期：年　　　月　　　日