手足口病并发心肌损伤患儿血浆脑钠肽及心肌肌钙蛋白I水平变化的意义.doc

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1、手足口病并发心肌损伤患儿血浆脑钠肽及心肌肌钙蛋白I水平变化的意义手足口病并发心肌损伤患儿血浆脑钠肽及心肌肌钙蛋白I水平变化的意义【摘要】冃的：探讨手足口病(HFMD)合并心肌损伤患儿血浆B-型钠尿肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnl)水平变化的意义。方法：诊断为手足口病的患儿60例，按心肌损伤诊断标准，分为心肌损伤组30例，单纯手足口病组30例及健康对照组20例，测定所有患儿BNP、心肌酶谱(包括•肌钙蛋口I),观察BNP、cTnl的水平变化及治疗前后变化。结果：心肌损伤组血浆BNP、cTnl水平明显高于其他组(P<0.05),经治疗后BNP、cTnl水平明显降低，与治疗前差异

2、有显著性(P<0.05)o结论：血浆BNP和cTnl水平变化对于HFMD患儿心肌损伤的诊断及指导治疗有重大意义。【关键词】脑钠肽；肌钙蛋口I;手足口病；婴幼儿手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病，以肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A16型感染多见，好发于5岁以下儿童，临床可分为普通型、重症型及危重型［1］。危重型病死率极高，一旦出现并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，常遗留不同程度后遗症，寻找一些客观的实验室指标对HFMD患儿并发心肌损伤做出早期诊断，对指导治疗有重要意义。B型钠尿肽(Brain/B-typenatriureticpeptide,BNP)

3、是一种肽类激素，主要由心室肌细胞分泌［2］。BNP在儿童心血管疾病中研究较多，与心功能障碍有密切关系，此外，有研究表明，手足口病时常有心肌损伤［3］而心肌肌钙蛋白I(cTnl)反应心肌损伤的敏感性及特异性均较高。因此测定血清cTnl水平对判断有无心肌损伤及损伤程度，进而指导治疗有一定意义。我们旨在通过对不同临床分型的手足II病患儿血浆BNP及cTnl水平变化进行分析，为手足口病患儿心肌损伤的早期诊断及指导治疗提供依据。1材料与方法1.1临床资料以2012年1月至7月在我院感染二科住院的手足口病患儿60例作为研究对象，参照徐灵敏等诊断标准，将患儿分为手足口病合并心肌损伤组（简称心肌

4、损伤组）和单纯手足II病组，每组30例。心肌损伤组男16例，女14例，平均年龄2-5岁；单纯手足II病组男15例，女15例，平均年龄2-5岁。在我院儿童保健科体检的健康儿童20例设为对照组，其中男12例，女8例，平均年龄2-5岁。3组在性别、年龄方面差异无统计学意义。所有手足口病病例符合2008年卫生部颁布的手足口病诊断标准：在流行季节发病，婴幼儿多见,发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热，无神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，若无皮疹，不诊断为手足口病。本研究获得患儿监护人知情同意并经过医院伦理委员会批准。1.2方法所有患儿入院后24h内抽取静脉血送检，常规测定肝功

5、、心肌酶谱（包含乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋口I及超敏C反应蛋口）、EV-71-IgM抗体及BNP,均于我院检验科完成。同吋常规拍胸片，排除肺水肿。心肌损伤组经治疗后10天，再次测定BNP及心肌肌钙蛋口I,并与治疗前比较。1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数土标准差（土s）表示，组间比较采用t检验和随机区组方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心肌损伤组血浆BNP及cTnl含量明显高于单纯手足II病组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；单纯手足口病组和对照组BNP及cTnl含量差异无统计学意义（P〉

6、0・05）,3组间BNP及cTnl水平的比较.见表12.2心肌损伤组治疗前后血浆BNP及cTnl水平的比较心肌损伤组治疗前后血浆BNP及cTnl水平明显下降，差异均有统计学意义（P

7、NP）和心肌肌钙蛋口I在成人和儿童中成为评价心功能异常的非常敏感的指标。B型尿钠肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）是尿钠肽家族成员之一，1988年首先发现于猪脑[7],有排钠、利尿、舒血管和抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，主要由心室肌细胞分泌，左心室容积增加和压力负荷过重是刺激心室肌细胞分泌BNP的主要原因。手足口病患儿引起BNP升高的可能原因是患儿体内交感风暴，大量炎性因子（血管紧张素、口细胞介素、肿瘤坏死因子等）释放，促进心脏合成