手足口病患儿心肌肌钙蛋白i-ck

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1、手足口病患儿心肌肌钙蛋白ICK【】目的探讨血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测对于手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）合并心肌损害的临床意义。方法检测276例手足口病患儿血清cTnI、CK-MB水平。结果手足口病患儿血清cTnI和CK-MB水平明显高于对照组（p1.1ng/ml为阳性，CK-MB正常值0-25U/L。合并心肌炎患儿再分别于病程7-10天、14天复查cTnI、CK-MB水平。　　1.3统计学处理使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均值±标准

2、差（ｘ±ｓ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1HFMD组和对照组患儿cTnI、CK-MB水平比较276例手足口病患儿血清cTnI（2.67±0.61ng/ml）和CK-MB（64.9±15.75U/L）水平明显高于正常对照组的cTnI（0.66±0.39ng/ml）和CK-MB（15.3±7.66U/L）水平（p<0.01）。这提示手足口病患儿易发生心肌损害的合并症。　　2.2HFMD合并心肌炎患儿cTnI、CK-MB的敏感性比较cTnI在诊断手足口病合并心肌炎的敏感性（

3、82.2％）高于CK-MB（66.5％）（p<0.05）。　　2.3cTnI、CK-MB在手足口病合并心肌炎患儿诊断窗口时间动态测定的比较cTnI窗口时间明显长于CK-MB，疗程7-10天，cTnI阳性32例（71.1％）；CK-MB阳性11例（24.4％）。两者比较差异有显著性（p<0.05）。疗程14天，cTnI与CK-MB测定均阴性，表明病程2周时cTnI与CK-MB测定已无临床诊断意义，此时判断疗效需结合心电图、心脏彩超以及临床症状、体征等。　　3讨论　　CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，在正常血清中其含量极低

4、，当心肌细胞受损时大量释放入血，故对判断心肌损害有高度特异性，可提示心肌炎的诊断和病情轻重；心肌肌钙蛋白分子呈球形，含3个亚单位：cTnI、cTnT、cTnC。cTnI仅存于心脏，3％游离于肌浆中，其余大部分在心肌细胞内与cTnT、cTnC结合成肌钙蛋白的复合体固定于肌原纤维。在心肌细胞完整的情况下，cTnI不能透过细胞膜进入血循环，当病毒直接损害心肌或炎症时循环障碍，游离于肌浆中的cTnI快速释放人血，血中cTnI于3～5h升高，24h达高峰。cTnI在血中出现较早，目前已最为早期评价心肌损害指标之一，有报道认为cTnI反映心肌细胞损

5、害的特异性高达97％～100％。且cTnI仅存于心脏，而心脏只有一种cTnI存在，故cTnI是理想的心肌细胞特异性标志物。本文研究结果显示手足口病组血清cTnI、CK-MB水平明显高于正常对照组。表明HFMD感染时部分患儿存在心肌损害，甚至心肌炎。心肌肌钙蛋白分子呈球形，由T、C、I三个亚单位组成，分别称为Tn-T、Tn-C和Tn-I。CTnI仅在心肌中表达，而不在骨骼肌中表达，除心肌损伤外，其他疾病包括骨骼肌损伤均不出现CTnI的升高，CTnI是心肌特异性抗原，具有高度心肌特异性[2]。CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最高，

6、对判断心肌损害具有高度特异性[3]。但CK-MB亦可在骨骼肌中发现，不具有完全的特异性。而且CK-MB在血液中持续时间短，一般4-8小时开始升高，一周左右即恢复正常。本组资料显示在诊断手足口病合并心肌炎时CTnI敏感度高于CK-MB。而且在手足口病合并心肌炎时CTnI、CK-MB窗口期不同，7-10天内CTnI阳性数仍明显高于CK-MB（p<0.05﹚，提示CTnI诊断窗口时间明显长于CK-MB。