對新型農村合作醫療制度進一步完善的思考.doc

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1、對新型農村合作醫療制度進一步完善的思考摘要：完善新型農村合作醫療制度，必須科學界定統籌對象、內容及層次，建立和完善籌資、運行及監管長效制度及機制，進一步深化農村醫療衛生管理體制改革，加大農村醫療衛生事業投入，完善農村醫療衛生服務體系關鍵詞：新型農村合作醫療；制度完善；長效機制我國自2003年進行新型農村合作醫療試點以來，取得瞭明顯成效。但同也存在一些突出問題。因此，進一步完善新型農村合作醫療制度，就成瞭擺在我們面前的重大課題。本文將就完善新型農村合作醫療制度的對策進行探討一、科學界定新型農村合作醫療統籌對象、內容及層次（一）科學界定統籌對象根據現有規定，

2、新型農村合作醫療統籌對象為戶口在農村的居民。但是，該規定忽視瞭在城鄉二元體制改革不斷深化以及農村經濟快速發展條件下農民的分化及其發展趨勢，具有很大的權宜性和不合理性。比如，長期外出務工農民在戶口所在地參合及看病報銷的成本有可能大於報銷帶來的收益，從而造成這部分農民會放棄參合或報銷並實際上“遊離"於醫療保障體系之外。從長期來看，隨著農村經濟的發展以及城鄉一體化進程的加快，農民身份和職業將會進一步分化，從事非農産業農民的非農身份和職業在分化過程中將會進一步固化，尤其是隨著戶籍制度改革的對新型農村合作醫療制度進一步完善的思考摘要：完善新型農村合作醫療制度，必須

3、科學界定統籌對象、內容及層次，建立和完善籌資、運行及監管長效制度及機制，進一步深化農村醫療衛生管理體制改革，加大農村醫療衛生事業投入，完善農村醫療衛生服務體系關鍵詞：新型農村合作醫療；制度完善；長效機制我國自2003年進行新型農村合作醫療試點以來，取得瞭明顯成效。但同也存在一些突出問題。因此，進一步完善新型農村合作醫療制度，就成瞭擺在我們面前的重大課題。本文將就完善新型農村合作醫療制度的對策進行探討一、科學界定新型農村合作醫療統籌對象、內容及層次（一）科學界定統籌對象根據現有規定，新型農村合作醫療統籌對象為戶口在農村的居民。但是，該規定忽視瞭在城鄉二元體

4、制改革不斷深化以及農村經濟快速發展條件下農民的分化及其發展趨勢，具有很大的權宜性和不合理性。比如，長期外出務工農民在戶口所在地參合及看病報銷的成本有可能大於報銷帶來的收益，從而造成這部分農民會放棄參合或報銷並實際上“遊離"於醫療保障體系之外。從長期來看，隨著農村經濟的發展以及城鄉一體化進程的加快，農民身份和職業將會進一步分化，從事非農産業農民的非農身份和職業在分化過程中將會進一步固化，尤其是隨著戶籍制度改革的深化，以戶籍所在地區分人口身份和職業的做法將會因越來越缺乏現實依據而逐步“淡出”，從而使以戶籍所在地作為確定是否納入新型農村合作醫療體系依據的不科學

5、性將會越發明顯。因此，科學界定新型農村合作醫療統籌對象，應充分考慮城鄉一體化改革及農民分化趨勢，應主要依據農民實際身份和職業。完全從事農業生產經營的農民、以農業生產經營為主的兼業農民以及在戶籍所在地主要從事非農產業的農民，應作為新型農村合作醫療統籌對象，並納入新型農村合作醫療保障體系。失地農民、長期在城鎮務工且有穩定收入的農民尤其是居傢遷到城鎮的農民，應納入城鎮醫療保障體系。長期在農村異地務工且有穩定收入的農民應納入務工地新型農村合作醫療體系。長期在鄉鎮企業就業的農民，或者建立單獨的、具有向城鎮醫療保障體系過渡性質的醫療保障體系，或者按照城鎮職工醫療保障

6、辦法實施醫療保障（二）科學確定統籌內容新型農村合作醫療堅持以“統籌大病”為主，在當前統籌資金有限的情況下，可以在一定程度上解決農民大病看不起以及因病致貧返貧問題。但以統籌大病為主，也存在一些不合理因素和負面影響。第一，使農民受益面過窄。因為農民得大病的畢竟是少數，以統籌大病為主，無疑降低瞭合作醫療的受益覆蓋面，降低瞭農民醫療保障的可及性。第二，造成農民的逆向選擇傾向。以統籌大病為主，會使一些有近年不會得大病預期的農民選擇不參合，一部分得過大病並進行過報銷補償的農民，往往預期自己以後不會再得大病，也往往選擇第二年不再參合，尤其是一年一參合的制度設計更強化瞭

7、農民的這種選擇傾向，盡管以傢庭為單位參合的制度設計可以在一定程度上弱化“逆向選擇"傾向，但無法消除這種傾向。第三，仍然在很大程度上無法解決農民看不起病的問題。一般來說，得大病農民的醫療費用一般在幾萬甚至十幾萬，由於報銷比例有限，再加上設置瞭報銷起付線和封頂線,造成農民的自付率仍然很高，許多農民仍然負擔不起。盡管大多數地區都有二次救助，但由於救助資金有限，很難從根本上解決農民負擔不起的問題。第四，弱化瞭小病治療和疾病預防。小病報銷數額有限或不報銷，降低瞭農民得小病進行治療的積極性，但許多小病往往又會積累演化為大病，造成農民在小病積累演化為大病後支出的醫療費

8、用更多，也會大大增加大病報銷補償的支出。所以，從“支出-收益”的角度來看，積極進