農村公共醫療衛生供需缺口研究

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1、農村公共醫療衛生供需缺口研究摘要:基於河北省654份調查問卷的分析表明，農戶對保健、計劃生育、健康教育等需求增強，但在就診上對醫療機構的選擇存在很大差異，這與農村醫療衛生體系在藥品與服務供給上的相對不足有很大關系；農戶負擔的成本種類多、金額大，初級衛生診所環境建設的缺失以及對其監管力量的相對弱化是影響農村公共醫療衛生供需不均的重要因素。因此，應完善區域衛生規則，合理調配衛生資源，提高醫務人員素質，建立多元化的農村醫療服務體系，滿足農戶需求關鍵詞：農村；公共醫療衛生；供需缺口分類號:F59X獻標識碼:A文章編號:1003-3890(2010)07-0

2、070-04農業、農村、農民在河北省經濟和社會工作中占有較大比重,提高農村醫療技術服務能力，增進農民健康水平,對河北省實現全面建設小康社會意義尤為重大。各地、各有關醫療衛生單位在圍繞繼續完善新農合制度的基礎上，加強推進具有地方特色的農村醫療衛生服務和建設，受到瞭農戶的歡迎。但從總體上看，農村公共醫療衛生體系藥品與服務的供給與廣大農民群眾日益提高的醫療保健需求狀況相比仍然比較滯後，制約著農村衛生工作的深入開展和廣大農戶健康水平的提高。基於此，筆者在對654份調查問卷中農戶醫療衛生的需求及醫療衛生的供給進行分析的基礎上，探求進一步完善農村公共醫療衛生體

3、系的途徑一、樣本與調查說明本次調查筆者選取瞭河北省在經濟發展水平、人口數量以及區位特征具有明顯差異的保定、滄州、承德、邢臺、唐山、石傢莊為分析樣本。此次調查中，男性被調查者占63.05%,女性被調查者占36.95%。在農村，男性與外界的接觸與瞭解較女性更廣泛、更深入;而女性對傢庭及其成員的身體狀況較男性更熟悉，因此調查中男女比例的分配比較合理。被調查對象的年齡集中在20~55歲，而且年齡在30〜49歲的農戶所占的比例超過50%,這恰好能體現各自的重要作用，對他們的調查更具有普遍意義。從被調查者的文化程度看，初中以上文化程度的被調查者超過瞭80%,而

4、高中以上文化程度的被調查者占到瞭47.89%,被調查者的文化水平較髙，進一步保證瞭樣本的代表性。調查顯示50.50%的農戶生活在山前平原，這與問卷發放地區的區位特征相符合。另外生活在山區和城市郊區的農戶分別占29.77%、19.73%。農戶的分佈基本上涵蓋瞭經濟水平較差、適中、較好的區域，增強瞭問卷分析及結論的普遍意義二、農戶的醫療衛生需求特征（一）對鄉、村兩級診所的利用率較高農戶對就診機構的選擇排在前三位的依次是:村衛生室、鄉鎮衛生院、縣醫院，所占的比例分別是50.16%、20.90%、12.70%。這主要是源於傳統思想的積淀，另外在這三類機構就

5、醫比較便利。農戶對縣級以上醫院選擇的比率最低，這主要是由於前往這類機構路程遠、時間長、花費的費用高。調查顯示，絕大多數農戶認為如果不是必須去縣級以上醫院進行治療則不會選擇這類機構（二）初診對自我醫療藥品的需求較大對於一些常見病，通常情況下的處理方式，19.39%的農戶選擇“扛一扛”，37.98%的農戶能夠及時就診,42.63%的農戶選擇自己去藥店買藥。隨著農村經濟水平的提髙，農戶的健康意識越來越強，公共和私人醫療服務具有很高的替代性，價格或使用費的增加將導致小部分人選擇自我醫療{1},所以選擇自己去藥店取藥的農戶所占的比例最高。再加上近幾年"非典”

6、、“甲流”等公共衛生突發事件的爆發，農戶對常見病的警惕性越來越高，選擇及時就診的農戶比例也較髙，說明農戶對疾病處理的方式越來越科學、合理（三）重視婦女保健，尤其渴求孕產期保健在調查中絕大多數農戶認為婦女保健是必不可少的，尤其對於生育期的婦女而言，要經歷懷孕、分娩、哺乳等特殊的生理過程，還要承擔傢務和生計的雙重勞動，因此孕産期保健工作應該是婦幼衛生工作的突出重點。調查顯示,94.56%的農戶認為良好的孕期保健工作是必不可少的。原因可能是隨著經濟水平的提高,農戶有條件為保健做出更大的投資，更直接的是孕產期的保健是優生優育的關鍵環節之一（四）擁護計劃生育

7、，期望連貫服務有關統計數據顯示，改革開放30年來河北省因計劃生育工作全面展開而少生3400萬人，節省社會撫養費1.15萬億元。{2}調查顯示89.78%的農戶表示用自己的行動擁護並支持計劃生育。但是在整個懷孕周期，育齡婦女有固定醫生的占20.07%,沒有固定醫生的占79.93%,這可能會造成孕檢的不連續性，降低瞭對優生優育的保障作用。70.66%的農戶對計劃生育的手術和藥具比較滿意，然而有75.40%的農戶反映村裡沒有免費發放的計生用品。究其原因可能是:第一，政府的扶助尚未到達該農戶所處地區；第二，基層政府對政策執行不到位。免費發放的計生用品分配不

8、均可能會降低部分農戶對計劃生育工作的信任三、農村醫療衛生供給的特征（一）基礎藥品來源廣泛,但種類不齊全調查顯示,31.92