醫療改革中公共衛生體系信息化建設探討

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1、醫療改革中公共衛生體系信息化建設探討［摘要］公共衛生體系是我醫藥衛生體系的重要組成部分，“非典”危機暴露瞭我國公共衛生事業發展滯後、應急機制不健全、組織指揮不靈、信息渠道不暢通等一系列弊端。尤其重要的是，它使我們清醒地認識到公共衛生常規體制失效是今後一個時期著重解決的問題，公共衛生信息化建設將是解決這一系列問題的重要途徑之一［關鍵詞］醫療改革；公共衛生；信息化［中圖分類號］R19［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432(2011)9一0096—031公共衛生的含義傳統的公共衛生主要是指傳染病防治和環境衛生改善。而現代意義的

2、公共衛生是指傳染病和非傳染病的預防和控制，影響健康社會事件的防范（如車禍、中毒等），衛生管理（含立法、規制和監督）、食品衛生和營養、環境（空氣、水等）衛生、職業和勞動衛生、婦幼和青少年衛生、放射防護衛生以及健康教育等門類由於受認識制約和經濟發展條件的限制，各國對公共衛生服務系統的界定是不完全一樣的。同時從歷史發展變化的角度來看，各國的公共衛生服務系統也在發生變化。傳統意義上的公共衛生服務系統包括公共衛生的政府管理部門、公共衛生服務提供機構、公共衛生研究機構等。由於我國尚處於社會主義初級階段，結合我國初級階段的特殊國情，我國處於轉

3、型時期的公共衛生服務系統應包括政府衛生管理部門、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、地方病和專科疾病防治機構以及城鄉基層衛生服務機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)2我國公共衛生體系信息化建設中存在的主要問題第一，衛生管理體制條塊分割的結構和多頭管理的局面與國傢公共衛生信息系統建設的指導思想和原則相違背，導致中央和地方公共衛生信息系統的縱向建設、區域公共衛生信息系統的橫向之間矛盾重重。傢公共衛生信息系統的指導思想是：“統籌規劃，國傢主導，統一標準，聯合建設，互聯互通，資源共享。”它的指導原則是：“統一規劃、分步實施,突出重點、縱橫聯

4、網，規范標準、資源共享，平戰結合、預警預報，多方投資、分級負責，明確職能、分層裝備。”［ZW(］衛生部衛辦發［2003］212號文件《衛生部關於國傢公共衛生信息系統建設工作有關問題的通知》。［ZW)］而改革開放以來,公共衛生的管理職能從原來由衛生部統一行使，改變為後來部分職能逐漸分離出來，形成多部門管理的局面，各種公共衛生行政機構、社區、管理部門的多頭管理導致協調和統一管理十分困難，而公共衛生信息系統的建設又要求必須統籌規劃，統一管理，才能夠實現最好效果。我們有沒有能力協調好這種關系，直接決定瞭信息系統建設的成敗。另外，醫療服務

5、體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題嚴重，國傢公共衛生信息體系建設總的建設方針是縱向到底、橫向到邊的方法建設，以疾病預防控制信息系統的傳染病直報最為典型，而地方疾病預防控制信息系統碰到瞭兩難的問題，或者重復建設導致基層重復上報數據,並產生數據不一致的錯誤；或者將國傢系統不覆蓋的功能集成進去，但又難度極大。這與城市和地區信息系統與國傢的系統之間存在的結構問題是相同的，即國傢的縱向系統與地區的橫向系統結合，如何構成一個完整有機的公共衛生信息網絡，如何結合是一個難點。在建設國傢公共衛生信息系統這種超大型信息

6、系統的時候，應該對結構性問題進行充分的研究和論證，以避免系統建設倉促上馬導致一系列問題第二，公共衛生信息系統的建設存在著標準化和數據共享的矛盾。衛生信息標準化是公共衛生信息系統建設首要內容，也是醫療衛生信息系統數據準確性的保證。長期以來,我國公共衛生系統的不同業務領域運行著眾多相互獨立的信息系統。雖然它們為我國各級政府的決策提供瞭許多重要依據,但由於存在嚴重的信息孤島現象，其作用受到極大限制。信息孤島現象的主要表現為不同系統之間的數據難以交換、共享，管理部門難以對來自不同地區、不同部門的資源進行有效的整合，從而導致瞭資源的巨大浪

7、費，從數據表達的角度看信息孤島現象的原因主要是各地、各部門的信息系統建設缺乏標準化體系的支撐，導致數據來源不一致、統計口徑（時間、范圍、標準）不同、統計分析算法有異,進而影響數據的完整性和一致性，必定對公共衛生信息系統的數據采集帶來很大的困難。病人在一個醫院的檢查結果，在別的院無法利用，一些專業子系統之間也難以共享信息，“以患者為中心”自然也難以由點到面。因此，公共醫療衛生信息系統在建設之初，就必須考慮信息的標準化問題第三，資金、技術和人才的缺乏。持續有效的資金投入是公共衛生信息系統建設成功的重要因素。自從20世紀80年代我國的

8、醫療體制改革試行以來，政府投入不足是導致公共衛生事業出現問題的一個重要原因。在公共衛生信息系統建設中，這個問題尤為突出。改革開放後,我國實行的財稅包幹體制使得地方對公共衛生信息建設的投入相對不足，而依靠市場化的調節機制又是十分不明智的行為，因為公共衛生信息化建設