阿魏酸钠联合前列腺素E1治疗慢性肾衰竭临床观察.doc

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1、阿魏酸钠联合前列腺素E1治疗慢性肾衰竭临床观察如何防治肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，延缓肾功能进行性下降一直是临床工作追求的目标。笔者应用阿魏酸钠联合前列腺素E1治疗慢性肾衰竭患者，观察其临床疗效。现总结报告如下。资料与方法一般资料：2006年1月~2009年7月收治慢性肾衰竭患者76例，所有患者均符合内科学慢性肾衰竭的临床诊断标准。其中男36例，女40例；年龄仃〜72岁，平均53016岁。76例患者随机分为两组，治疗组（A组）40例，男19例，女21例；年龄19-72岁，平均53Q2岁；病程2-

2、9年，平均5口3年。对照组（B组）36例，男仃例，女19例；年龄仃~72岁，平均52口5岁；病程3〜10年，平均5口8年。两组患者年龄、性别、病情、疗程等一般资料比较无显著性差异,具有可比性。治疗方法：两组患者除了给予纠正贫血、高血压、代谢性酸中毒、水电解质失衡以及优质低蛋白饮食配合a酮酸或必需氨基酸等治疗以外，治疗组给予5%葡萄糖或0口9%生理盐水150ml+阿魏酸钠200mg;5%葡萄糖或0口9%生理盐水150ml+前列腺素E1100mg,1次/日，静脉滴注，3周为1个疗程，治疗1~2个疗程。检测指标

3、：观察两组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌fF(Scr)以及24小时尿蛋白定量变化。统计学处理：所有数据均采用X±S表示，两组间比较采用t检验，Pv0005为差异有统计学意义。结果两组慢性肾衰竭患者血清BUN、Scr、24小时尿蛋白定量治疗后比较，治疗组显著下降(P<0D05)o对照组患者治疗后各指标变化比较无显著性差异(P>ono5)o讨论慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10%左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，按其肾功能

4、损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期。肾病是一个隐匿性极强的疾病，很多患者的肾脏已经发生了巨大损伤，临床上才有症状表现，并且症状表现也是很缓慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身体乏力被误认为劳累、脸色不好被认为贫血，到终末期肾衰竭引起消化不良被误诊为胃炎等。因为发生肾病时，这些症状一般不会一起出现，有时可能同时岀现，但是有的明显有的不明显，不明显的症状又容易被忽略。既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压、病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、

5、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数患者口中有异味，口腔黏膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷气短心前区不适者提示并发尿毒症性心肌病咳嗽咯痰或咯血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数患者胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；患者易罹患各种感染,如呼吸道感染泌尿道感染或皮肤感染等。阿魏酸是桂皮酸的衍生物之

6、一，普遍存在于当归、川莒等植物中。研究发现，阿魏酸钠能直接抑制花生四烯酸代谢途径中的血栓素A2(TXA2)合成酶，并直接对抗TXA2的活性，从而抑制血小板异常黏附、聚集,改善微循环，防治血栓的形成[1]□此外，阿魏酸钠还是一类非肽类内皮素受体拮抗剂，可竞争性抑制ET-1和ETA受体结合，阻断肾小球内系膜细胞的异常增殖、血管平滑肌细胞收缩和异常增殖，抑制系膜细胞合成细胞外基质。所以，阿魏酸钠具有防治肾小球硬化、肾间质纤维化及肾性高血压的作用，对减轻肾功能恶化，延缓慢性肾衰竭进展有一定积极作用。前列腺素E1(

7、PGE1)是一种具有多种生物活性的血管扩张剂，通过调节腺昔酸环化酶(CAMP)和磷酸二酯酶活性，激活依赖CAMP的一系列蛋白酶，使血管扩张，增加红细胞的变形能力，改善肾脏微循环，增加肾脏组织的血液灌注[2]□肾脏微循环的改善减轻了肾脏组织的病理改变，从而降低了尿蛋白。同时前列腺素E1也能抑制TXA2的合成,抑制血小板聚集，减轻血液高凝状态，防止肾小球内血栓形成。此外PGE1还有抑制抗体产生及免疫复合物的形成，抑制炎症介质的作用，从而在多方面防止肾小球硬化，减少尿蛋白，保护肾功能。本文将阿魏酸钠和前列腺素E

8、1联合起来应用，从不同药理机制方面发挥作用，对改善残余肾功能、防止肾功能进一步恶化、延缓慢性肾衰竭进展起到积极协同作用。参考文献IHeldinC,MiyazonoK,TenDijkeP.TGF-psignalingfromcellmembranetonucleusthroughSMADproteins[J].Nature,1997,390:465-471・2黄珍萍，林碧，黄忠，等•前列得尔对非胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素及血小