阿司匹林与氯吡格雷用于冠心病的临床观察.doc

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1、阿司匹林与氯毗格雷用于冠心病的临床观察【摘要】目的研究冠心病患者应用氯比格雷与阿司匹林的临床作用及安全性。方法122例冠心病患者随机分为氯毗格雷组（75mg/d）、阿司匹林组（100mg/d）,12周后，观察患者治疗前后凝血指标、血常规、肝肾功能、C反应蛋白以及不良事件发生概率。结果两组在血小板聚集率、APTT、CRP方面差异具有统计学意义（P<0.05）o氯毗格雷临床不良事件较少。结论冠心病患者应用氯毗格雷与阿司匹林均能起到抗血小板聚集，预防血栓事件。但氯毗格雷效果以及安全性优于阿司匹林。【关键词】阿司匹林；氯毗格

2、雷；冠心病：C反应蛋口冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄及粥样硬化斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的两个主要的病理生理因索，血小板是唯一参与这两个病理生理过程的细胞［1］。抗血小板治疗是冠心病治疗以及血栓事件预防屮不可缺少的重要组成部分。目前常用的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯毗格雷、卩塞氯匹定以及阿昔单抗等，其中前两种最为常用。本研究通过对本院近两年确诊冠心病患者应用阿司匹林肠溶片以及氯毗格雷后的作用进行临床观察，比较两种药物用药后的检验指标以及不良事件，为基层患者的临床用药提供一定的经验和依据。1对象与方法1

3、.1一般资料122例确诊为冠心病的患者。收集其临床资料包括性别、年龄、心率等，所有病例均符合诊断标准及评定方法。患有严重吁肾功能不全、感染、风心病、心肌病、先心病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者以及有出血倾向者均不入选。将患者分为阿司匹林组（n二62）和氯毗格雷组（n二60）,两组的性别、年龄及冠心病临床表观以及心血管危险因素（如糖尿病、高血压、高脂血症及吸烟史）等无明显差别。1.2方法所有患者均给予常规药物治疗，阿司匹林组口服阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿司匹林），75mg,每H1次。其屮氯毗格雷组服用硫酸氯毗格雷（商品

4、名：波立维），75mg,每日1次；统计患者用药前以及12周后复查的临床参数，并以问卷形式了解患者用药中出现不良反应以及出血倾向的情况。1.3观察指标所有患者在治疗前后均常规抽清晨空腹卧位静脉血化验：①凝血指标：包括部分凝血酶原时间（卩T）、凝血酶原活动度（卩A）、活化部分凝血酚时间（APTT）；②血小板聚集率；③血常规；④肝肾功能；⑤C反应蛋白；⑥问卷：在服药过程中是否出现：皮疹、哮喘、胃肠道反应、皮肽黏膜出血、黑便、严重消化道出血、急性心梗等心脏事件。1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计量资料用x土s表

5、示，计数资料以百分比表示，行t检验，结果以均数土标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前示凝血指标以及血小板聚集率的比较治疗前后阿司匹林组和氯毗格雷组在部分凝血酶原时间（PT）、凝血酚原活动度（PA）和上无显著变化，差异无统计学意义（P>0・05）；而活化部分凝血酶时间（APTT）两组治疗后均出观升高，差异有统计学意义（P0.05）,而两组在治疗前后卩A均出现降低，但两组间降低变化情况比较差异无显著性意义（P>0・05）；血小板聚集率（PAR）两组治疗后均出现下降，但氯毗格

6、雷组血小板聚集率（PAR）下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）o见表lo2.2两组患者治疗前后血常规以及肝肾功能的比较两组治疗前后血常规及肝肾功能均无明显改变。2.3两组患者治疗前后C反应蛋白的比较与治疗前比较，阿司匹林组CRP浓度变化差异有显著性（P〈0.05）,氯毗格雷组CRP浓度变化差异无显著性（P〈0・05）,见表2。2.4两组患者治疗过程屮不良事件分析阿司匹林组和氯毗格雷组在治疗过程中均出现不同程度的不良事件。其中阿司匹林组主要的不良事件为胃肠道反应（4.8%）、皮肤黏膜出血点（3.2%）、黑便（

7、1.6%）、氯毗格雷组主要的不良事件为胃肠道反应（1・6%）0其中，阿司匹林组岀观较多的胃肠道反应以及岀血倾向。阿司匹林组患者胃肠道反应为：1例轻度腹泻，1例恶心、呕吐，1例轻度腹痛。治疗期间两组均未发生AMT、猝死或急诊卩TCA等心脏事件。3讨论冠心病（CIID）是一种可防可控性疾病，其二级预防包括：健康教育、适当运动、控制危险因素（高血脂、高血压、高血糖等）、药物治疗邙可司匹林、他汀类、B,受体阻滞剂、ACEI/ARB）等。冠心病严重威胁着人类健康，发病率逐年上升，冃前抗血小板治疗是其治疗的重要组成部分之一［2］

8、。其屮抗血小板治疗是必不可少的措施，已有多项临床研究表明，心血管病患者长期服用阿司匹林有利丁降低缺血性疾病的风险，对于氯毗格雷，也有这方面的研究结果。阿司匹林和氯毗格雷是经过大量安慰剂对照随机临床试验证实的可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板菊物本研究屮发观，冠心病患者在应用阿司匹林或氯毗格雷治疗后，患者卩T及卩A变化均不明显，而活化部分凝血