闭合复位带锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折68例疗效观察.doc

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1、闭合复位带锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折68例疗效观察作者：胡利典单位：438300湖北黄冈，麻城市人民医院骨科【摘要】目的评价闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法対68例胫骨骨折患者，在C臂X光机监视下采用闭合复位带锁髓内针治疗。结果经11〜23（平均14.8）个月随访，68例骨折全部愈合，骨折愈合吋间约5〜12（平均5.4）个月。无延期愈合，无锁钉弯曲、断裂，无肢体短缩、旋转或成角畸形。按Johuerwruh功能评价标准：优36例，良28例，差4例，优良率94.1%。结论闭合复位带锁髄

2、内钉治疗胫骨骨折手术操作简单，损伤小，并发症少，是治疗胫骨骨折的有效方法。【关键词】胫骨干骨折;闭合复位;带锁髓内钉成人胫骨干骨折是一•种临床常见的的损伤，近年来发病率有増多的趋势。带锁髓内钉是公认的治疗胫骨干骨折最常见的方法之一，能较好地保持骨折稳定性，有利于早期负重并促进骨折愈合，能较早较好地恢复肢体功能[1]。我科2003年1月〜2006年I月采用闭合复位胫骨带锁髓内钉治疗成人胫骨〒骨折68例，配合术后早期患肢行CPM功能锻炼，获得良好效果，现总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组6

3、8（男42,女26）例，年龄18〜64（平均39.2）岁。损伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤16例，摔伤10例;骨折部位：胫骨中上段18例，中段30例，中下段20例注侧40例，右侧28例;闭合性骨折54例，开放性骨折14例;开放骨折按Anderson-Gustilo[2]分型：I型9例，II型4例，IIIA型1例;合并颅脑损伤13例，胸腹部内脏损伤8例，合并其他部位骨折损伤16例。1.2手术时机选择8例开放性骨折均在8h内进行手术治疗，合并其他损伤不能急诊手术者先彻底清创闭合创面。其余患者均行跟

4、骨牵引治疗，患肢抬高制动，使用消肿药物。肢体牵引7〜10d后肿胀减退，软纽•织条件好转再行手术。1.3手术方法采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，患者仰卧位。术前根据X线片选择直径、长度合适的空心髓内钉，一般选择较髓腔略细的髓内钉。患肢驱血、上止血带。膝关节屈曲90度以上，白懺骨下缘顶点至胫骨结节做一纵向切口，切开濮腱。在胫骨平台前缘、胫骨中轴线稍偏内侧处以骨锥开孔，冇达髓腔，以胫骨脊为复位标志复位，将导丝插入髓腔，对粉碎性骨折结合C臂机透视插入。不扩髓即将髓内钉与连接器固定后沿导丝缓缓击人髓腔。此

5、过程中必须保持骨折端的良好复位，対粉碎性骨折则保持良好的力线°直至将髓内钉送入远端髓腔距胫距关节而1〜1.5cm处。対非粉碎性骨折可略冋敲主钉使骨折端加压°连接瞄准器置人锁钉，均采用静态固定：先锁定远端锁钉,再锁定近端锁钉。1.4术后处理术后常规应用抗生素预防感染，闭合骨折应用2d,开放性骨折5〜7d。术后患肢抬高，无需外固定。第2d即可行股四头肌和胫骨前肌锻炼，3d后在CPM辅助下进行膝、踝关节的主动功能锻炼。2周拆线后持双拐下地，8周后扶拐患肢部分负重行走，粉碎性骨折和不稳定骨折下床活动和负

6、重时间适当延长。3个月后据X线骨痂生长情况逐步负重锻炼直至完全负重行走，定期门诊拍片复查。一般在术后1〜1.5年拆除内固定。2结果68例均得到随访，随访吋间11〜23（平均14.8）个月。骨折全部愈合，骨折愈合时间约5〜12（平均5.4）个月。8例术后3个月摄片时出现尤明显骨痂生长、骨折间隙增宽、断端部分骨吸收等骨折延迟愈合征象，将静力型固定动力化后3个月内骨折愈合。I例开放性骨折出现局部感染，经淸创换药后创面愈合。术后膝关节疼痛5例，取出髓内钉疼痛消失3例。按照Johuer-wruh功能评价标

7、准⑶：优36例,良28例,差4例,优良率94.1%,无骨折畸形及愈合，3例踝关节背伸受限，1例膝关节屈膝受限，无小腿筋膜肌间综合征，无断钉、退钉现象n3讨论骨折的愈合需要满足两个条件：骨折端良好的血运和稳定的环境o骨局部的力学环境是维持骨折稳定，保持骨報形的重要因素之一。带锁惯内钉的优点是主钉通过骨干轴心的中心性固定，几乎无应力遮挡作用，符合生物学固定原则。通过上下端锁钉的锁定，主钉与骨干构成稳定整体，可良好地控制骨折端的对位对线，有效防止骨折端的旋转、成角畸形和短缩移位，并恢复了骨干的力学性能

8、和维持肢体长度，为骨折愈合提了良好的稳定的环境。动力固定能使阻碍骨折生长的应力遮扌当最小化，加速骨折愈合。釆用闭合复位技术，无需象传统的切开复位钢板内固定那样广泛剥离骨膜、软组织。且锁钉远离骨折端，对断端血液循环破坏小，不会对骨折周围软组织的进一步破坏，纽织及血管损伤小。出血少，肿胀程度轻，极有利于患肢早期锻炼及关节功能的恢复。带锁髓内钉适用于膝下7cm至踝关节上5cm的胫骨轴向不稳定骨折骨折，特别是横断型、短斜型等相对稳定的骨折均为英最佳适应证。对于英在开放性骨折中的应用，目前存在一定争议。有