带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察.doc

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1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察【摘要】目的总结带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折的效果。方法收集木院自2009年3月至2012年3月间使用带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折有完整资料的64例，男39例，女25例，平均年龄39岁（18〜72岁）。结果平均随访13个月（6〜18个月），术后无感染、无不愈合发生。结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广。【关键词】胫腓骨骨折；带锁髓内钉对于胫骨骨折，当前的主流观点是闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，具有骨折治愈率高、出血量少、内固定失败率降等优点，对于严重粉碎的骨折优势明显，我院口2009年3月至2012年

2、3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，疗效肯定，现将诊治经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，其中男39例，女25例；左侧32例，右侧28例，双侧2例；患者平均年龄39岁（18〜72岁）；致伤原因：车祸32例，摔伤12例，重物砸伤11例，高处坠落伤9例。受伤至手术时间平均为3.2d（2h〜7d）。1.2手术方法①开放性骨折在急诊清创下切开复位，行带锁髓内钉固定术。②对闭合骨折采用小腿内侧切口，对开放性骨折采用小腿内侧切口结合皮肤伤口，于離下极纵行切口，向外侧牵开離韧带，选胫骨骨髓腔中央，胫

3、骨平台下方约0.5-1.0cm处为进钉点，并给予适当扩髓，直视下通过骨折端，远端达踝关节上方2~3cm骨折端给予纵向加压后，两端锁定，远近端锁钉器械自动瞄准，所有患者均采用I期静力锁定。锁定钉固定4枚，腓骨不作固定，术中必要时采用照片定位锁定。1.3术后处理术后抬高患肢，常规预防性应用抗生素3d。术后3〜4个月完全负重活动，术后6〜8个月，X线显示骨折愈合后拆除带锁髓内钉。2结果平均手术时间82min(50~165min),术后患者无一例感染发生，64例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均随访13个月(6~18个月)，无断钉、退钉现象发生。3讨论近年来，随着我国

4、街道上车辆的不断增多，胫腓骨骨折的发生率也随之增高。因胫腓骨解剖特殊，实行钢板内固定会广泛的剥离周围软组织，对血运干扰大，所以在胫腓骨骨折中应用减少，而外固定架由于钉口渗血多，容易感染，术后护理困难，外观难以接受而应用受到限制。带锁髓内钉的机制：钢板螺钉固定为偏心式固定，而带锁髓内钉的固定为中央型内夹板式固定［1］，对骨折的固定非应力遮挡式固定，而是应力分享式固定，有利于骨痂的形成。闭合髓内固定对骨膜和骨折端软组织血运破坏小，手术时间段，出血少，感染率低对患者康复有积极影响。目前学者对是否扩髓仍意见未统一，国外学者只是多数认为应用非扩髓内固定，断钉的机会增加，

5、同时骨折的愈合时间会延长[2]。通过本组研究，笔者认为扩髓有更多的优势：①扩随后髓内钉与骨接触面积增加，提高了稳定性。②扩髓后可以置入更粗的髓内钉，强度增加。③扩髓示产生的骨碎屑可以诱导新生骨形成，利丁骨折愈合。参考文献[1]CanaleMD,S.Terry.CampbelTsOperativeOrthopaedics・10theds.Philadel-phia:MosbyInc.,2003：2826-2859.[2]BlachutPA,O'BrienPJ,MeekRN,etal.Interlockingintramedullarynailingwithand

6、withoutreamingforthetreatmentofclosedfracturesofthetibialshaft：aprospective,randomizedstudy.JBoneJointSurgAm,1997,79(5):640-646.作者单位:113006抚顺市中心医院