带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折观察及护理

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1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折观察及护理【摘要】目的：通过21例带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折患者术前、术后护理，探讨其治疗胫腓骨骨折的护理特点和对策。方法：对外侧应用带锁髓内钉治疗的病人，实行整体护理，指导并帮助病人早期进行功能锻炼。结果：病人术后顺利康复出院，未出现感染、肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。胫腓骨骨折的病人应用带锁髓内钉固定，采用正确的手术方法和积极护理，可提高手术的治疗效果。【关键词】胫腓骨骨折带锁髓内钉护理带锁髓内钉固定术是近几年治疗四肢骨折较多的方法，我科自2004年5月〜2006年4月，应用此技术治疗胫腓骨骨折21例，对患

2、者术前、术后实行系统化整体护理，指导并协助病人进行早期功能锻炼，收到良好效果，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料：21例胫腓骨骨折病人，开放性骨折6例，闭合性骨折15例，其中男16例，女5例，年龄18~67岁，年龄平均34.2岁。1.2方法：开放性骨折车伤后6〜8h进行清创手术，闭合性骨折均在3~10d内手术，麻醉方式采取腰麻或持硬麻下行手术，术前充分准备，术中正规操作，术后积极治疗护理。2结果开放性和闭合性骨折的伤口均I期愈合，术后随访6〜29个月，平均7.3个月，最终结果评定采用Tohnerwrnh评分标准。优14例，良4例，中3例

3、，优良率为85.7%,骨折平均愈合时间为32周，无感染、肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。3观察与护理3.1心理护理：热情接待患者，向患者介绍主管医护人员，消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理状态，并让患者及家属了解手术的必要性和治疗效果，增强对手术治疗的信心。3.1.1术前心理护理：患者术前情绪紧张时，可通过听轻音乐，或与患者交流。术前晚难以入睡时，可适当用镇静剂，保证充足的睡眠。3.1.2术前准备方法：术前要求病人12h禁食，4〜6h禁饮，使胃肠道充分排空，注意保暖，预防感冒，吸烟者术前广2周禁吸烟。备皮、清洁皮肤。3.1.3护理与对策：

4、消肿、抗炎、抗血栓等治疗。疼痛护理，疼痛使病人最不舒服，可给病人听轻音乐，按摩等分散注意力，或采用止痛药减轻痛苦。3.2引流管的护理：术后2「48h内保持负压引流通畅,防止扭曲、受压、折叠、脱出，每4小时挤捏引流管一次,负压器低于切口水平，观察引流液的量、颜色和性质，防止血液倒流，引起切口感染。留置尿管病人要保持尿道口卫生,定时做尿道护理。3.3饮食护理：指导病人的饮食搭配，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维易消化的食物，如奶、蛋、虾、排骨汤、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，促进伤口早期愈合和大便通畅。3.4肢体护理：抬高患肢，注意观察

5、末梢血液循环及运动感觉和伤口渗血情况，患肢有无剧烈疼痛和麻木情况，如出现异常及时向主管医生汇报。3.5功能锻炼3.5.1肢体的功能锻炼：详细了解手术过程，与主管医生共同制定病人术后功能锻炼计划；术后由于疼痛不适病人不愿主动活动，应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，取得病人的配合。术后患肢无需外固定，术后次日开始邻近关节的被动活动，做股四头肌等长舒缩运动，教会病人方法，防止股四头肌粘连。功能锻炼必须有医务人员或家属陪护。责任护士每日早晨查房时询问患者，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼的方法是否正确。功能锻炼要循序渐进，因人而异，以

6、病人不感到疲劳和疼痛为宜。踝关节、膝关节及足部要经常活动，防止踝关节僵硬。手术后2〜8周伤口疼痛消失，骨折部日趋稳定，活动范围、幅度、力量可逐渐加大，主要活动各个关节，并可扶拐下地活动，患肢不负重，放下地时护工协助，教会用拐，防止跌倒，出现患肢肿胀、发紫，站立片刻后，可平卧并抬高患肢，2飞个月复查X片，骨折达临床愈合后可弃拐完全负重。3.5.2全身功能锻炼：利用牵引床上拉手活动上肢，抬起身体，保持患者良好情绪，增加肺活量，减少呼吸系统、泌尿系统并发症，上身撑臂抬臀加强骯关节活动。3.6并发症的护理：带锁髓内钉的患者除了要加强骨科一般护理并发

7、症的观察和护理外，还应特别注意带锁髓内钉治疗需注意术后骨筋膜间室综合征的发生，开放性骨折也要防治，开放性骨折并非每例骨折四个筋膜室全部破裂，胫骨开放性骨折术后可发生某一间的骨筋膜室综合征，尤其是后深室，常见于胫骨上1/3骨折，所以术后需特别注意观察，预防“SP”如出现异常情况，及时向主管医生汇报，采取有效措滋。4小结4.1带锁髓内钉采用螺钉固定骨折近端或远端，增加扭转硬度和最大纵轴负荷能量，达到控制旋转和重叠移位，骨折无界面反映及应力遮挡，骨折愈合快，术后不用超关节石膏外固定，不妨碍肢体功能恢复，并可缩短骨折愈合时间，术后我们可以早期指导病

8、人活动关节，避免关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症给病人带来的自理缺陷，工作不便等。4.2此固定利于病人早期施行功能锻炼，不仅防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松，而且有利于静脉回