带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析microsoft w

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1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析季玉新新疆生产建设兵团第四师七十六团医院，邮编：835609电话：13139993599【摘要】：目的：通过对胫腓骨骨折应用带锁髓内钉患者治疗的临床观察，评价其在治疗效果，总结在治疗过程中出现的并发症，并探讨其处理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月间前来我院就诊的234例应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的案例，回顾性分析治疗效果，总结并发症的处理方法。结果： 234例胫腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并发症发生率为14.53%。结论：应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果显著，有较高的愈合率

2、。 【关键词】：胫腓骨骨折；带锁髓内钉；治疗效果【Keywords】 Longbonefractures;Interlockingintramedullarynail;Treatmentoutcome 带锁髓内钉是一种新型手术方法，其适应症广、创伤小、感染率低、固定可靠、恢复快等特点是其他技术无法比拟的优势，已经成为了治疗长干骨骨折的重要技术之一。本研究通过分析前来我院就诊的应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的234例患者，评价其临床疗效，同时，总结了治疗时产生的并发症以及处理方法。 1、资料与方法1.1临床资料我院自2008年1月至

3、2012年1月应用带锁髓内钉治疗下肢胫腓骨骨折共234例，具体见表1。胫腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年龄为20～60岁，平均年龄为（37.45±10.98）岁。其中，闭合骨折197例，开放骨折37例。骨折类型：按AO分型，A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例， II型16例。受伤原因：行走摔伤75例，重物砸伤47例，交通事故伤112例。表1  骨折患者资料部位例数（例）性别AO分型Gustilo分型受伤原因男女ABCIII行走摔伤重物砸伤交通事故胫腓骨23413896748773

4、21167547112 1.2治疗方法1.2.1 术前准备术前根据骨折患者标准X光片，测量其长度及髓腔宽度，选择长度和直径合适的带锁髓内钉。采用硬外膜麻醉或腰麻。1.2.2 手术方法骨折患者先实行闭合复位固定，骨折端嵌入软组织或闭合复位失败者实行有限切开复位穿钉固定，根据骨折部位做小切口，充分露出骨折端，尽可能少的剥离骨膜及周围软组织。开放性骨折必须先彻底清创后再进行操作。骨折复位后使用扩散器逐级扩髓，避免在骨折近端及远端分段扩髓。在导向器的引导下插入髓内钉，调整好适合的位置后锁钉固定。根据术中C臂机透视，再次观察确认骨折复位及

5、髓内钉固定情况，然后分层缝合伤口。1.2.3 术后处理手术结束后，骨折患者平卧，将患肢抬高20°～30°，观察伤口情况，做好各项常规护理和预防工作，Ⅰ类切口可不使用抗菌素，Ⅱ类及Ⅲ类切口，预防性使用抗菌素24-48h，同时根据细菌培养调整抗菌素。患者术后常规使用脱水药物。术后第2～3d开始指导患者进行股四头肌、小腿肌肉收缩功能的锻炼，以及进行膝关节屈伸等功能的锻炼。术后14d拆线，3～4周后可以扶拐锻炼，并逐渐加大负重，2～3个月后定期拍摄X光片，复查骨折愈合状况，并采取相应有效的康复措施。 2、结果参与本研究的患者均在术后的前

6、三个月内每月定时到医院复查，并在以后每半年复查一次，及时随访治疗。2.1 骨折愈合情况，见表2表2 骨折愈合情况部位类型正常愈合（例）愈合率（%）愈合时间（周）胫腓骨闭合骨折18695.3018.34士4.39开放骨折3389.19 2.2 并发症情况带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折虽然有诸多优点，但是仍会引起一些并发症，大多由适应症掌握不当及技术不熟练所致。已报道的并发症主要有：骨折不愈合或延迟愈合、感染、断钉、脂肪栓塞、医原性骨折、临近的膝、踝关节疼痛、筋膜室综合征、神经性损伤、内固定失败等[[1]-[2]]。其中，骨折不愈合或

7、延迟愈合以及伤口感染是较常见的并发症（具体见表3）。表3 并发症的发生率部位骨折不愈合或延迟愈合伤口感染神经损伤临近关节痛并发症发生率胫腓骨11511714.53% 3、讨论：3.1 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点应用带锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折的有效方法，在临床上被广泛推广应用，主要是由于其具有以下优点：1、适用范围广：适应症有不稳定骨干骨折、远端和近段骨折、开放性骨折、节断骨折等[[3]]；2、手术损伤小：带锁髓内钉治疗采用闭合或小切口复位，对患者胜利结构损伤小，降低伤口感染的发生率；3、固定可靠：手术中扩髓操作能够增加髓腔与

8、髓内钉的接触面积，使固定更加稳定，且髓内钉为中央固定，不易折断；4、康复速度快：患者在手术后可以很早就进行康复锻炼，促进功能恢复，同时能够防止关节僵硬、神经损伤等并发症的发生。3.2 并发症的预防3.2.1 骨折不愈合或延迟愈合在带锁髓内钉治疗中，内固定失败是导