呼吸机的应用知识-2.ppt

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1、呼吸机的应用知识机械通气的目的机械通气的适应症和禁忌症呼吸机基本构造呼吸机常用的通气模式和功能机械通气参数的设置和调整机械通气的常见问题及处理机械通气的撤离机械通气的并发症机械通气的目的替代自主呼吸改善通气改善换气降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作：链枷胸为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障实施肺内雾化吸入治疗等机械通气的应用指征及禁忌证应用指征：●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是

2、吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降机械通气的应用指征及禁忌证具体适应症：●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏机械通气的应用指征及禁忌证禁忌症：●自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。●出血性休克未补充血容量前。●大咯血或严重活动性肺结核。●多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。没有绝对禁忌症！！呼吸机基本构造气体输送部

3、份(BDU)1.动力:空气、氧气气源2.气体混合装置3.吸气、呼气阀4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形3.报警部分:含呼吸机状态管路连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.常用通气模式IPPVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONTBiPAPPRVC正压通气分为定容型和定压型两大基本类型定容通气（VolumeVentilation）潮气量恒定吸气压力

4、变量吸气流速恒定吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的定压通气（PressureVentilation）潮气量变量吸气压力恒定吸气流速变量吸气时间是由临床医师设定间歇正压通气（IPPV）也称为机械控制通气（CMV），最基本通气方式,吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。分为AV、CV和A/V控制通气(controlledventilation,CV)呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。VCV:预定潮气量（TV）

5、，呼吸频率（RR），吸气流速，流速波形吸呼时比（I:E）PCV:预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR）。患者的呼吸用力应是有效抑制的。控制通气(controlledventilation,CV)主要适用于:严重呼吸抑制或并有呼吸暂停以及呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗：如参数调节不当可发生通气过度或不足。应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持。定容型AV:预设TV、RR、吸

6、气流速、流速波型、触发敏感度定压型AV:预设吸气压力、RR、Ti、触发敏感度辅助通气（assistedventilation,AV)缺点：自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于自主呼吸停止或中枢驱动不稳定者辅助/控制通气（A/C）将AV与CV有机结合，患者吸气用力触发呼吸机后即得到预设条件的通气支持，而CV的预设为备用频率，由此可保证自主呼吸不稳定患者的通气需要。其最低通气频率即为呼吸机预设的频率。(同步)间歇指令通气（IMV/SIMV）辅助通气方式，允许患者在通气间

7、歇自主通气，f和TV由病人自己控制，在若干次自主呼吸后给一次（同步）IPPV。优点：①保证有效通气。②撤机前使用，能够锻炼病人呼吸肌功能。缺点：使用不当会导致呼吸肌疲劳。多与PSV同用。压力支持通气（PSV）在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速25％时，呼吸机停止送气，转为呼气。特点：①呼吸频率，吸呼比由病人决定。②潮气量的多少取决于PSV压力和自主呼吸强度。③有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。持续通气道正压通气（CPAP）吸气期

8、和呼气期气道压均高于大气压，持续正压气流进行自主或机械通气。优点：①吸气期由于恒定正压气流>吸气气流，吸气省力。②呼气期气道内正压，起到PEEP的作用。注意：只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。增加胸内压，通气不足者效果差。↓呼气末基线双水平正压通气通过两个压力水平肺容积差达到通气效果，患者在两个压力水平均可自主呼吸。优点：充分发挥自主呼吸在通气中的作用