呼吸机相关知识的学习与应用

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1、呼吸机相关知识的学习与应用内容机械通气时报警及常见问题的处理机械通气的撤离3呼吸机机械通气的相关知识12呼吸机机械通气过程中的安全管理44呼吸机使用中需思考和探讨的方面5概念1[呼吸机使用的目的]1.维持适应的通气量。2.改善肺的气体交换功能。3.减少自主呼吸做功。4.雾化、注入或吸入性经气道给药的治疗。概念2[机械通气的具体适应证]1.肺部疾病：如COPD、ARDS、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等。2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼衰。3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力。4.胸部外伤或胸部手术。5.心肺复苏。概念3[机械通气应用指征]判断是否行机械通气的参考条件：1.呼

2、吸衰竭一般治疗方法无效者。2.呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分。3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍。5.严重肺水肿。6.Pa02<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。7.PaCO2进行性升高，PH动态下降。概念4[机械通气的相对禁忌证]1.气胸及纵膈气肿未行引流者。2.肺大疱。3.低血容量性休克未补充血容量者。4.严重肺出血。5.缺血性心脏病及充血性心力衰竭。概念5[机械通气的并发症]1.呼吸机相关性肺损伤：(1)气压伤(2)容积伤(3)萎陷伤(4)生物伤。2.血流动力学紊乱：例如心输出量减少，低血压等。3.呼吸机相关性肺炎(VAP)。4.氧中

3、毒。应用1[选择适当的通气模式]间歇正压通气（IPPV）辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）双水平气道正压通气（BIPAP）压力调节的容量控制通气（PRVC）容量支持通气（VS）应用2[合理调节呼吸机的各项参数]潮气量(VT)：一般6-12ml/kg分钟通气量(MV)：MV=VT×f(5-10L/min)呼吸频率(f):成人12-15次/分儿童16-20次/分吸呼(I:E)比：正常1:1.5-3吸入氧浓度(FiO2):21%-100%吸气压力：一般<35cmH2O应用2[合理调节呼吸机的各项参数]触发敏感度分为两种：（1）压力触发：

4、一般为-0.5－2cmH2O。（2）流量触发：较压力触发敏感。湿化系统及其温度调节：一般湿化器温度调节在36-37℃，维持气道口温度在32-35℃。应用3[机械通气时的主要监测指标]1.临床表现、胸片2.血气监测指标动脉血气：PH、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)。脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末PaCO2。3.肺功能监测指标：肺容积、气道压力、气道阻力、肺顺应性。应用3[机械通气时的主要监测指标]4.循环功能监测指标：血压、脉搏、中心静脉压心脏泵血功能、心排血量血氧饱和度其他：肺动脉压、肺毛细血管锲压、血容量、外周血管阻力掌握1[常见报警的意义并及时处理]1.气道压力过

5、高报警：常见于呼吸道分泌物过多、咳嗽、自主呼吸与呼吸机对抗、支气管痉挛、呼吸机管道扭曲、主支气管阻塞、气道压力高限报警范围设置过低等。2.气道压力过低报警：常见于呼吸机管道脱落、漏气，气管插管或气管套管气囊漏气。掌握1[常见报警的意义并及时处理]3.分钟通气量不足报警：常见于气道管路漏气或自主呼吸变弱。4.分钟通气量过高报警：常见于高限值设定过低，潮气量过大，自主呼吸较强等。5.气体供应报警：当氧气或空气压力低于规定的范围，就会发生气体供应报警。掌握1[常见报警的意义并及时处理]6.电源断电：电源插头脱落：重新连接电源。停电：迅速至病人床旁脱机。迅速给危重病人使用简易呼吸器进行人工呼吸给氧

6、，严密监护。迅速与配电室联系查找断电原因，如有条件连接备用电源。掌握2[不能明确报警原因时如何处理]有呼吸窘迫时：断开呼吸机Y型管，简易呼吸器手动呼吸。呼吸机连接模拟肺，检查管路和呼吸机参数；吸痰。若为气胸或气道阻塞，需要立即解除。无呼吸窘迫时：找出报警的讯息并处理。掌握3[机械通气时突发情况的处理]1.氧饱和度下降：↑FiO2，吸痰/简易呼吸器2.气囊漏气：气囊充气，调整ETT位置。3.自行拔管：紧急评估，给氧，必要时用简易呼吸器接面罩行人工呼吸，同时做好再插管的准备。4.气管切开套管脱出：通知专科医生。掌握4[机械通气的撤离条件]解除呼吸衰竭的原因。停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。没有

7、脓毒症。心血管状态稳定，电解质代谢紊乱已纠正。动脉氧合充分(PaO2>60mmHg，FiO2≤0.5)呼吸肌功能良好，有自主呼吸能力。掌握5[撤离呼吸机拔除气管导管的流程]向患者解释，消除紧张、恐惧的心理。准备氧疗器材，置患者半卧位，吸痰。去除胶带，给患者做深呼吸。放气囊，拔管。鼓励患者咳痰，氧疗（面罩/鼻导管）。观察R、HR、BP、SpO2等生命体征变化。掌握6[拔管后的监测与管理]“拔管并不是