呼吸机相关知识资料

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1、呼吸机相关知识正常人的呼吸是负压式目的呼吸机治疗的临床目标呼吸机的组成呼吸机治疗的生理指标适应症及禁忌症模式及参数使用呼吸机患者的护理机械通气的并发症撤机指征目的自然通气和/或氧合功能运用器械呼吸机治疗的临床目标纠正低氧血症、急性呼酸、缓解呼吸窘迫、防止和改善肺不张、保证镇静和肌松的安全性、防止和改善呼吸肌疲劳呼吸机的组成1基本结构:发生器(压力或气流发生两类型)和回路(单或双管两种)2附属结构:湿化器、雾化器,空氧混合器3监测(潮气量、分钟通气量、频率、气道压)报警装置:(压力上、下报警,窒息报警)呼吸机治疗的生理指标R:>3倍或<1/3

2、VT:<1/3生理无效腔/潮气量>60%肺活量<10~15ml/kgPaCO2>50mmHgPO2<正常值的1/3呼吸机治疗的生理指标P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21)(正常应小于15mmHg)P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0)最大吸气压力>25cmH2O肺内分流(Qs/Qt)>15%(正常值是0.03)模式及参数IPPVSIMVPSVCPAPPEEPBIPAPASBAUTOFLOWIPPV1)CMV:VT、R、峰流速、FiO2缺点:人机对抗2)AMV:VT、R、峰流速、FiO2、触发灵敏度缺点:若病人自

3、主呼吸一旦突然停止,呼吸机仍不给于通气,则会产生严重后果IPPV3)A/C:VT、f、峰流速、FiO2、触发灵敏度缺点:过度通气、需要镇静剂易致呼吸肌萎缩IPPVVT:8~12ml/kgR:8~20次/分吸气时间:0.8~1.2sI:E=1:1.5~2.5峰流速:匀速波:30L/min;减速波:无自主呼吸<40L/min,有自主呼吸40~100L/min肺保护性策略5~8ml/kgIPPV触发灵敏度:呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程SIMVVT、R、峰流速、FiO2、触发灵敏度特点:存在一个触发窗,SIM

4、V优点:减少人机对抗,病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗PSVPSV(正常5~30cmH2O)、触发灵敏度、FiO2由患者的自主吸气触发呼吸机送气,维持吸气压力和决定吸气向呼气转换(流速切换),在吸气过程中给于一定的压力辅助。一般在吸气峰流速降至最高流速的25%转为呼气。CPAPCPAP、触发灵敏度、FiO22~510~1525cmH2OPEEP在指令通气条件下,整个呼气期压力保持正值。优点:1)合适的PEEP可使呼气末的小气道保持开放,减少气道陷闭的发生,有利于CO2的排出2)使功能残气量

5、增加,有利于氧合的改善3)对于低氧血症的患者,如果常规通气不能改善,PEEP是最有效的方法。PEEP副作用:增加气道峰压和平均气道压,减少回心血量,降低心输出量和肝肾等重要脏器的血液灌注,增加静脉压和颅内压禁忌症:严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘等。PEEP最佳PEEP:对循环无不良影响最大的肺顺应性最佳的氧合、最佳的氧输送、最小的肺内分流、最低的FiO2时的最小的PEEP值治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平PEEP一般从低水平2.5~5cmH2O开始,逐步增加,每次不超过2~3cmH2O。对COPD患者应低水平:

6、2~5cmH2O,否则反而会加重肺泡的过度充气。BIPAPP1、P2、t1、t2意义:高压相和低压相都允许自主呼吸,可从上机用到撤机,更人性化,防止气压伤有创BIPAP:高压相允许自主呼吸,但不提供压力支持相关概念压力上升时间:从低压至高压所需要的时间,0.2~0.3sMV:3~10L/min叹息呼吸:3分钟内给2次高PEEP的呼吸吸气压:成人不超过40cmH2O,小儿不超过20cmH2O。压力调节的标准是看潮气量。Plat:平台压(5~13cmH2O),吸气转为呼气时暂停时的压力。Pmean:平均压连续数个呼吸周期中的气道内压平均值,反映

7、对胸腔内压的影响程度。平均气道压越高,对循环的抑制越重。影响因素:峰压,I/E,呼吸频率,吸气末平台时间,PEEP。气道峰压:气道的最高压力≤40cmH2OR:气道阻力,是气体在气道内活动产生的摩擦阻力。2~3cmH2O/L/sC:肺的顺应性,在呼吸周期中气流暂时阻断所测得的,主要反映肺组织的弹性,即单位压力改变时的容积改变。0.1L/cmH2O分流率:单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排血量之比。0.03(FiO2=0.21)保护性肺通气策略:小潮气量,最佳PEEP,允许性高碳酸血症(PaCO2:80~100

8、mmHg,PH:不低于7.2)酸碱失衡的呼吸机调节?呼酸:调大潮气量,调快呼吸频率,调大吸呼比;呼碱:调小潮气量,调慢呼吸频率,调小吸呼比。护理1、正确连接管道。2、及时倾倒积水

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