呼吸机相关知识.ppt

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1、机械通气相关知识机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。呼吸机的基本构造---呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能.机械通气的主要目的：维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；减少呼吸肌作功，减少氧耗；实施肺内雾化吸入治疗等；维持胸壁的稳定性，有利于肺和气道的愈合等；预防和治疗肺不张，改善肺顺

2、应性，预防进一步的肺损伤；为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障，过度通气法降低颅内压等。具体适应症中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高

3、，pH动态下降禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚充分估计预后准备好上机所需设备上机前的准备程序文件的准备：家属签字场地的准备：空间足够，家属回避人员的准备：主管医师和护理人员气管插管（术）和面罩的准备呼吸机及其管路的准备监护和抢救设备及药品的准备呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气

4、连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气机械通气的分类当呼吸器官不能维持正常的气体交换而发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气。根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创通气。根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气和高频通气。通气目标与参数调节调节目标改善组织氧合：PaO2达到满意水平改善通气：PaCO2达到满意水平减少和防止肺损伤：在保证基本通气和氧合的前提下使气道压最低人机协调参数调节原则必须兼顾上述通气目标根据

5、监测结果反馈调节（一）有创通气参数调节1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（二）无创通气参数调节（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比通气模式与功能通气模式和功能是两个不完全相同的概念。模式是一种独立的通气方式，借此可完成呼吸动作。如CV、SIMV。功能则是指呼吸机辅带的某些特殊功能，而不是一种独立的通气模式，依靠这些功能，可以更好地改善病人某种类型的功能不全。如PEEP.但有时通气模式，既可以单独使用，也可以

6、作为功能与其它通气模式合用，如PSV。正压通气分为定容型和定压型两大基本类型定容通气（VolumeVentilation）潮气量恒定吸气压力变量吸气流速恒定吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的定压通气（PressureVentilation）潮气量变量吸气压力恒定吸气流速变量吸气时间是由临床医师设定定容与定压机械通气定容压力波形定容流速波形控制通气------(controlledventilation,CV)CMV/IPPV呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。控制通气的特点由

7、呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。•VCV:预定潮气量（TV），呼吸频率（RR），吸气流速，流速波形吸呼时比（I:E）•PCV预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR）。•患者的呼吸用力应是有效抑制的。CV主要适用于：①严重呼吸抑制或并有呼吸暂停，如全身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等；②呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下；③为心肺功能储备差的病人提供最大呼吸支持，以减少呼吸功耗，减低氧耗；④实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等；⑤进行呼吸力学监测时，如呼吸阻力、顺应性、内

8、源性PEEP、呼吸功、呼气末CO2浓度等。CV模式的缺点①若有自主呼吸，可发生人机对抗：②如参数调节不当可发生通气过度或不足。③应用CV时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。辅助通气----assistedventilation,AV依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸辅助通气的特点AV靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持。•定容型AV:预设TV、RR、吸气流速、流速波型、触发敏感度•定压型