《呼吸机相关知识》PPT课件

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1、新生儿科章小月呼吸机相关知识主要内容1、新生儿常用呼吸机介绍2、常用的机械通气模式3、呼吸机主要参数的作用4、机械通气时常见的各种报警5、意外情况及其处理6、新生儿机械通气时的护理Dragerbaby-8000NCPAPSLE50002、常用的机械通气模式适用于新生儿的常用的通气模式有：持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气（SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通气（HFV）等通气模式。机械通气的指征：目前国内外尚无统一标准，其参考

2、标准：（除外紫绀型先心病）PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%具备上述任意一项者可经气管插管机械通气常用呼吸机模式持续气道正压(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)间歇指令通气(IMV)持续气道正压CPAP定义----是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中（包括吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给高于大气压的气体压力作用----吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC（功能残气量

3、）适应症：轻型NRDS；频发呼吸暂停；上机或撤机前一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP最常用，易致腹胀，应放置胃管压力：一般为3~8cmH2O同步间歇指令通气SIMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用间歇指令通气IM

4、V也称间歇正压通气(IPPV)以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV;随着自主呼吸出现和增强，应相应减低IMV的频率撤机前使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气,以增强患儿自主呼吸的能力,达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生3、呼吸机主要参数的作用吸气峰压（Peakinspiratorypress

5、ure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加VT（潮气量），降低PaCO2，增加MAP(平均气道压），提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加增大MAP值(平均气道压），PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环呼吸频率（Respiratoryrate,RR）RR在

6、一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2不改变MAP，对PaO2无明显影响氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2FIO2应设置使PaO2为60-90mmHg(新生儿)PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.初始参数调定初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准撤离呼吸机指征血气正常:PI

7、P≤18cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm转为CPAP:压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.11-4小时后血气正常，可撤机直接撤机:低体重儿或上机时间较长者4、机械通气时常见的各种报警1.高压报警出现高压报警的原因包括：①呼吸道分泌物阻塞；②呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④患者烦躁时；⑤呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。避免呼吸回路扭曲打折。不配合患者适当予以镇静剂。2.低压报警出现低压报警的原因有:①气管导管套囊充气不足

8、或套囊破裂；②导管连接处脱落。3呼吸机管路漏气等。应每班常规检查套囊充气和导管连接情况。对躁动不安应加强护理，妥善固定好呼吸机管道。必要时约束带约束病人。3.呼吸频率变化报警高呼吸频率报警占9.6%。主要是自主呼吸较强时呼吸机参数未及时调整所致。另外触发敏感度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸(PEEP)过程中，气道环路漏气而引起误感知，均可导致报警。应根据原因改变呼吸模式。调