呼吸机的应用_2.ppt

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1、机械通气机械通气过程吸气触发呼气过程吸呼气转换吸气过程CABADPEEPPT(一)完全通气支持（Fullventilatorysupport,FVS）FVS是指CMV、A/C和PCV时，呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。FVS适用于下列情况：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环；④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功；⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS；⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；

2、⑦呼吸肌麻痹。（二）部分通气支持（Partialventilatorysupport，PVS）PVS是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，换言之，PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一部分。PVS的适应证为：①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；②自主呼吸与PEEP相结合时，可避免胸内压过度升高；③减少正压通气对循环系统的副作用；④进行呼吸肌群的锻炼。目前80％以上的通气治疗都应用PVS。定义：控制通气又称为间歇正压通气（IPPV）是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的潮气量、频率、吸呼气时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施

3、，呼吸机提供全部的呼吸功。适应症：各种原因引起的严重呼吸抑制、呼吸骤停；实施一些“非生理性”模式如反比通气，单侧肺通气及过度通气等模式时可采用；进行精确的呼吸力学监测时。控制模式（CV）1.中枢神经系统功能障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林—巴利综合征等）。应用大剂量镇静剂或使用某些神经肌肉阻滞剂造成呼吸的抑制。2．在某些情况下（如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式。3．重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急、慢性呼吸衰竭所致的严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，

4、以恢复呼吸肌的疲劳。4．心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，某些急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，应用CMV可减轻心肺负荷。5．需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时。PEEP时间恒定气流容积流速压力容积预设型CV的通气波形潮气量压力波形上未见有病人触发CV的优缺点机器结构简单、易操作、使用方便、价廉；呼吸机对患者的自主呼吸不敏感，当患者的系统顺应性/或气道阻力发生变化时，有容积伤的危险；患者有自主呼吸时可产生人机对抗；增加病人的呼吸功及镇静剂和肌松剂的应用；易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；管道泄漏可出现通气不足。

5、目前主张指征明确才应用CV。定义：指针对患者的自主呼吸进行的辅助通气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，容积切换型呼吸机提供容积辅助。患者的自主呼吸引起气道内压力或气流的变化，当达到触发阈值时呼吸机即按照预设的潮气量或吸气压力、吸气时间比输送给患者。辅助通气（AV）VCV-AV波形自主触发每次的的通气均由病人触发PEEPVTVP正确应用AV的关键在于预设的潮气量和触发灵敏度是否恰当。预设潮气量过大或病人自主呼吸频率过快。可导致通气过度。不恰当的灵敏度设置将增加患者的呼吸功（AV为部分支持通气，病人吸气做功约占20－30％）或误触发。（压力触发一般设置－2cmH

6、２O，流量触发约1－3L/min).优点病人自主呼吸易与通气机同步；可减少或避免使用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善机械通气对血流动力学的不利影响；并有利于撤机。缺点：AV靠病人触发来启动，故不能应用于无自主呼吸的病人或呼吸驱动不稳的病人；作为一种部分通气支持是不可调整的。定义：结合AV和CMV特点的一种通气方式。患者既能通过自主呼吸触发呼吸机送气并决定呼吸频率，呼吸机又可预设恒定的潮气量、吸气时间、背景频率作为备用。若患者自主呼吸能触发呼吸机，呼吸机以高于预设频率通气，呈AV模式；若患者自主呼吸频率低于预设或无力触发，呼吸机启动预设通气量，呈CMV模式。改

7、模式下患者也不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。辅助/控制模式（A/C）VCV-A/C波形指令触发自主触发PEEPVPFPCV-A/C波形指令触发自主触发PEEPA/C的应用指征：①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常的PaCO２。3.A/C模式的优缺点：优点：A，A/C模式的机械通气允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率。B，A/C模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。但

8、是如适当设置流速率和灵敏度，患者所作的呼吸功可相当少。如呼吸机应作