呼吸机应用2.ppt

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1、呼吸机的临床应用—机械通气1内容导航：1.概述2.机械通气指征3机械通气操作流程4.呼吸机参数设置5呼吸机的报警及其处理6.机械通气撤离23456定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的：是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能7中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍或衰竭镇静剂过量、心力衰竭等所致的呼吸功能障碍机械通气指证适应证8慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性

2、呼吸衰竭适应证重大手术后为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂机械通气支持大气道梗阻引起的呼吸功能障碍机械通气指证9①呼吸频率>40次/min或<10次/min。②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg(COPD除外)。③吸氧情况下动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg。④任何原因引起的肺水肿，氧合指数<200mmHg、吸氧不能缓解。⑤大气道梗阻或极度呼吸困难。⑥排痰困难，明显影响到呼吸功能。机械通气具体标准101.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭不宜立即用呼吸机进行正压通气。因为

3、气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能把血块、误吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治疗及病人的恢复带来不利。禁忌证机械通气指证11正压通气时，应适当降低压力机械通气过程中要严密观察病情变化，及早发现气胸并尽快进行胸腔闭式引流尽量用较低压力值的呼气末正压(PEEP)机械通气指证12二、呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气13呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开1415万灵760呼吸机操作呼吸机键盘1呼吸机设置

4、：此处可设置呼吸工作的参数。2病人数据：此处可设置报警的限制并查看压力，呼吸时间和呼吸的容量。3呼吸机状态：此处可看到报警的情况和呼吸机工作条件。16建立人工气道，呼吸机管道连接连接电源、气源↓确定呼吸模式↓参数设置↓报警界限设置↓温化、湿化(32~35℃)或者5-7档↓观察，0.5~1h后依血气结果调整参数17呼吸机的临床应用—机械通气模式的选择一、辅助/控制模式（A/C）：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。二、同步间歇指令通气（SIMV）：适用于自主呼吸已

5、恢复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练和过渡。三压力支持通气（PSV）：适用于病人脱机前的过渡阶段或自主呼吸良好但氧合差的病人。18同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发19压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机2021呼吸频率,病人接受的每分钟强呼

6、吸次数.一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(>30次/min)，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。呼吸参数的调节22潮气量在一次强制通气中,输送到病人的容量.VT初始设置为6～8ml/kg。如果病人有肺大疱、气胸等，可将VT设置在4～6ml/kg。以后根据动脉血气分析等指标进行相应地调整。为避免机械通气相关性肺损伤(VILI)

7、的发生，应尽量采取小VT和限制平台压(Pplat)策略。VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2O。呼吸参数的调节23吸/呼时间比生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.5～2，COPD病人可选择1:2～2.5。呼吸参数的调节24氧浓度(FiO2)一般控制在40%左右。如果病人低氧血症明显，可以应用较高浓度的FiO2，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高FiO2难以纠正。对这类病人应具体分析原因，有

8、针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。呼吸参数的调节25吸气流速与流速波形一般只有在定容通气时才设置吸气流速，并可由此调节吸呼比吸气流速一般应为40～100L/min，婴儿4～10L/min吸气流速越大，气道峰压(PIP)越高，虽可减小吸气功耗，但易致气压伤；低流速时，PIP和Pplat下降，气体分布均匀，气压伤危险性小呼吸参数的调节26触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值触发灵敏度流量触发一般设为1～3L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功压力触发一