输液泵直接腹水回输治疗肝硬化 顽固性腹水24例临床观察.doc

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1、输液泵育•接腹水冋输治疗肝硬化顽固性腹水24例临床观察【关键词】肝硬化：顽周性腹水；腹水冋输；输液泵【关键词】肝硬化；顽固性腹水；腹水冋输；输液泵我院于2002年1月〜2003年12月，应用输液泵克接腹水冋输治疗肝硬化顽固性腹水24例，具有操作简单、成本低、副作用少等优点，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料共选择24例肝硬化顽固性腹水住院患者，男16例，女8例；年龄垠小28岁，最大67岁，平均46.2岁；腹水持续时间3月〜3年；肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化7例。全部符合以下条件：（1）临床确诊为肝硬化腹水，影响活动口不能平卧；（2）经限盐、利尿（速尿160mg/d

2、）及调节水电解质1周以上，腹围及体重无下降；⑶腹水为漏出液，且无感染及瘤细胞，近期无肝性脑病及上消化道出血史。1.2材料（1）14G带侧孔的中心静脉导管1套（美国ARROW）；（2）输血器2套；（3）静脉输液泵1台。1.3操作方法穿刺点収脐与骼前上棘连线中外1/3处，常规碘伏消毒后，1%利多卡因局部麻醉，18号穿刺针刺入腹腔，经穿刺针送入导引钢丝，拔除穿刺针用扩张管扩皮后将中心静脉管经导引钢丝送入腹腔6〜8cm,拔出导引钢丝固定导管，局部盖无菌纱布。将一支输血器血袋端的粗针头去掉，将另一•支输血器头皮针的连接管収下，安装在第一支输血器的血袋端，并去掉其头皮针，然后连接在腹

3、水引流管上，安全排空输血器内空气，将输血器安装在输液泵上，再将头皮针穿刺入患者外周静脉，调节输液泵参数。起始输入速度为30ml/h,30min濟如患者无不适，根据患者血容彊、心功能状况及腹水引流情况调肖冋输速度在60〜200ml/h,数小时■后根据尿虽可给患者静脉注射速尿及西地兰，促进排尿，预防心力衰竭。回输2000ml后给患者扎弹性腹带,每回输2000ml查血电解质,如发现电解质紊乱,及时调整。每24h给患者换输血器。引流不畅时可改变体位，回输至不能引流出腹水为止，拔出引流管，腹带加压数天,于治疗前后查血浆白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌BT（Cr）,记尿量、腹围

4、及休重（因部分患者一般情况较差，未能测量休重，故未对该项数值进行统计学处理），治疗后使用速尿保证尿量在1000ml以上。1.4统计学方法所有观测值用均数土标准差表示，显著性检验采用t检验。P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1疗效观察24例患者在冋输过程中均见精神好转，肾功能改善，利尿剂反应增强，尿量增加，冋输后腹水被有效清除，腹胀明显减轻，食欲增强，营养及唾眠改善。患者治疗前、治疗后24〜48h各项观察指标的变化见农1。表1腹水回输前后观察值变化注：与治疗前比较，PV0.012.2并发症所有患者均未出现肝性脑病、肺水肿、低血压、休克、上消化道出血、继发性腹膜炎、电解

5、质紊乱及发热等并发症。3讨论自从1961年吐界上首次腹水冋输治疗肝硬化顽固性腹水应用于临床以來，其有效性及可行性己被大量临床病例证实［1］。其基本方法有三：第一种是将腹水引流入一无菌容器中，然后通过重力输液法直接输入静脉；第二种方法是腹水引流至尢茵容器中经浓缩后冋输；第三种方法是通过腹水回输机进行腹水冋输。第一种方法缺点是引流过程中腹水可能与空气接触，增加感染机会，腹水在体外停留时间长容易变质，口操作繁琐；第二种方法缺点是一次性放出大量腹水，腹压突然降低，易导致患者不适其至休克，冋输过程中容易导致输液反应,口成本较高；第三种方法需要专用设备，不利于广泛开展［2〜4］。我们

6、在用上述方法进行腹水冋输的临床实践中，为克服上述三种冋输方法的不足，自创了输液泵直接腹水冋输法,収得满意疗效。韦玲等［5］采用12号针头直接穿刺腹腔，经偷液泵腹水直接冋输，每次冋输腹水500〜2500mlo我们用带侧孔的中心静脉导管収代腹穿针，回输过程中加用腹带并用利尿剂，使单次腹水冋输总量显著增加，口无明显副作用。肝硬化腹水形成时，体内有效血容量和肾血流量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮系统，导致体内血管紧张素、醛固酮水平升高；同时,肝硬化腹水患者血中抗利尿激素水平亦明显增高。因此,此类患者血中醛固酮和抗利尿激素水平升高。腹水冋输疗法可使大彊腹水被清除，腹腔内压力降低

7、，减低了腹水对腹腔血管和肾脏的床迫，增加肾脏的有效灌注彊和肾小球滤过率，从而改善利尿效果。加用腹带可避免腹压快速下降引起的副作用。我们使用该方法给患者行腹水连续冋输一次回输量达5500〜10320ml,患者在冋输过程中均见精神好转，利尿剂反应增强，未发生电解质紊乱等不良反应。冋输后腹水被有效清除，肾功能改善，尿最增加，腹胀明显减轻,食欲增强，营养及睡眠改善，有利于病情的缓解。因该方法操作简单，费用低廉，患者舒适,宜于接受，适用于各级医疗单位采用。参考文献1姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展.中华消化杂志，1997,17(