HBV母婴预防策略.ppt

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1、有效预防乙型肝炎病毒(HBV)携带孕妇新生儿HBV感染的策略乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生问题，全球约有3.5亿慢性HBV感染者。慢性HBV感染指体内乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持续阳性6个月以上，如果肝功能正常，称为慢性HBV携带者；如果伴有肝功能异常，则称为慢性乙型肝炎，经治疗后肝功能恢复正常(HBsAg仍阳性)，则又称慢性HBV携带者；无论是慢性HBV携带，还是慢性乙型肝炎，部分患者将发展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。每年因慢性肝病而导致约100万人死亡，因此，慢性HBV感染严重影响居民的身体素质，危害整个社会。我国HBV感染

2、状况和计划免疫预防：2005年6月1日起全国范围内所有新生儿均免费接种，无需支付任何费用。2006年全国流行病学调查，我国普通人群HBV携带率降为7.2％，慢性携带者约为1亿左右，而5岁以下儿童HBsAg携带率降为1%左右。我国HBV感染状况和计划免疫预防：自2001年起，我国所有乙型肝炎疫苗均为基因工程重组疫苗，而不再使用血源疫苗。乙型肝炎疫苗的有效成份是HBsAg，接种后诱导人体产生乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)，血清或血浆抗-HBs水平等于或大于10mIU/ml，即具有保护力。目前的乙型肝炎疫苗通常在接种第2针后1－2周抗-HBs转为阳性，浓度

3、一般高于保护水平；接种第3针疫苗后抗体明显升高，保护期限可达15－20年。新生儿正规全程接种疫苗后抗-HBs阳转率95－100％以上，成人约90％左右。我国HBV感染状况和计划免疫预防：只要血清或血浆HBsAg阳性，无论HBVDNA是阴性还是阳性，其血液就有传染性(这也是HBsAg阳性不能献血的原因)。如果同时HBeAg阳性，体内病毒量高，传染性强；如果HBeAg阴性，体内病毒量少，传染性相对弱。此外，极少数人血清HBsAg阴性，但血清和/或肝脏中存在HBV，即所谓的隐匿性HBV感染，也可作为传染源，但传染性很弱。我国HBV感染状况和计划免疫预防：H

4、BV主要经血液和其他体液经过破损的皮肤或粘膜进入易感者体内而传播，普通接触或聚餐并不容易传播。使用含HBV的血液或血制品、不洁注射、性接触、日常生活的密切接触是年长儿童和成人的主要传播方式，而母婴传播是婴幼儿的主要传播方式。在我国，人群HBV携带率高，新生儿围生(产)期感染是重要的传播途径；分娩过程中和产后新生儿接触HBV阳性母亲的血液和体液是母婴感染的主要方式，而所谓的宫内传播仅占感染总数的5％左右。感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄。成人感染HBV后，90－95%表现为急性感染，通常1－3个月内即

5、可恢复正常，仅5－10%发展成慢性感染。但是，围生期感染者80－90%将演变为慢性感染，1－5岁感染后约50%成慢性，6－9岁感染后约20－30%成慢性，10－14岁感染后慢性化约10－20%。因此，围生期和幼儿预防是控制HBV慢性感染的关键，尤其是对HBV携带母亲的新生儿。五．对普通母亲(母亲HBsAg阴性)的新生儿预防对正常母亲(母亲HBsAg阴性，即不是HBV携带者)的新生儿，分娩过程中并没有暴露于HBV，因此，其预防措施与HBV暴露前预防相同。具体方法是，在出生后24h内肌肉接种5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗(即一支疫苗)；然后在

6、1月龄和6月龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗(1月龄和6月龄各一支疫苗)。产生抗-HBs后，一般情况下能避免感染HBV，保护期限可达15－20年。HarveyJ.Alter(1934-)BaruchBlumberg(1925-)澳大利亚抗原的发现－－1965HBVHBsAg澳抗HBV抗原5’3’5’3’42nmHBsAgHBcAgHBVDNAHBeAg不是HBV本身的成分是HBcAg的裂解产物能释放到细胞外外周血能测到能释放到细胞外外周血能测到不能释放到细胞外外周血不能测到外周血无游离HBVDNA检测时先裂解HBVHBV示意图HBV血清学标志HBs

7、Ag抗-HBsHBsAg+，有传染性HBsAg+和HBeAg+，传染性强HBsAg-，无传染性，除隐匿性感染或变异外抗-HBs+，>10mIU/ml，有保护力HBeAg抗-HBeHBcAg抗-HBc一对一对半对<6月：70－90％慢性化1－5岁：50％5－10岁：20－30％>10岁：5－10％慢性化取决于年龄HBV感染后转归与年龄密切相关急性：感染后1－3月恢复慢性：持续感染>6月免疫预防HBV感染被动免疫:乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）有效成份－－抗-HBs100－200IU－－暴露后预防肌肉注射立即作用维持时间短效果：抗-HBs>10mIU/m

8、l隔3－4周重复？如不注射疫苗－－需重复一次暴露后预防不仅用HBIG，必须同时使用疫苗主动免疫－－暴露前预防