最新HBV母婴预防策略教学讲义ppt课件.ppt

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1、HBV母婴预防策略乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生问题，全球约有3.5亿慢性HBV感染者。慢性HBV感染指体内乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持续阳性6个月以上，如果肝功能正常，称为慢性HBV携带者；如果伴有肝功能异常，则称为慢性乙型肝炎，经治疗后肝功能恢复正常(HBsAg仍阳性)，则又称慢性HBV携带者；无论是慢性HBV携带，还是慢性乙型肝炎，部分患者将发展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。每年因慢性肝病而导致约100万人死亡，因此，慢性HBV感染严重影响居民的身体素质，危害整个社会。我

2、国HBV感染状况和计划免疫预防：2005年6月1日起全国范围内所有新生儿均免费接种，无需支付任何费用。2006年全国流行病学调查，我国普通人群HBV携带率降为7.2％，慢性携带者约为1亿左右，而5岁以下儿童HBsAg携带率降为1%左右。感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄。成人感染HBV后，90－95%表现为急性感染，通常1－3个月内即可恢复正常，仅5－10%发展成慢性感染。但是，围生期感染者80－90%将演变为慢性感染，1－5岁感染后约50%成慢性

3、，6－9岁感染后约20－30%成慢性，10－14岁感染后慢性化约10－20%。因此，围生期和幼儿预防是控制HBV慢性感染的关键，尤其是对HBV携带母亲的新生儿。五．对普通母亲(母亲HBsAg阴性)的新生儿预防对正常母亲(母亲HBsAg阴性，即不是HBV携带者)的新生儿，分娩过程中并没有暴露于HBV，因此，其预防措施与HBV暴露前预防相同。具体方法是，在出生后24h内肌肉接种5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗(即一支疫苗)；然后在1月龄和6月龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗(1月龄和6月龄

4、各一支疫苗)。产生抗-HBs后，一般情况下能避免感染HBV，保护期限可达15－20年。HarveyJ.Alter(1934-)BaruchBlumberg(1925-)澳大利亚抗原的发现－－1965HBVHBsAg澳抗HBV抗原5’3’5’3’42nmHBsAgHBcAgHBVDNAHBeAg不是HBV本身的成分是HBcAg的裂解产物能释放到细胞外外周血能测到能释放到细胞外外周血能测到不能释放到细胞外外周血不能测到外周血无游离HBVDNA检测时先裂解HBVHBV示意图HBV血清学标志HBsAg抗-

5、HBsHBsAg+，有传染性HBsAg+和HBeAg+，传染性强HBsAg-，无传染性，除隐匿性感染或变异外抗-HBs+，>10mIU/ml，有保护力HBeAg抗-HBeHBcAg抗-HBc一对一对半对<6月：70－90％慢性化1－5岁：50％5－10岁：20－30％>10岁：5－10％慢性化取决于年龄HBV感染后转归与年龄密切相关急性：感染后1－3月恢复慢性：持续感染>6月免疫预防HBV感染被动免疫:乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）有效成份－－抗-HBs100－200IU－－暴露后预防肌肉注射立即

6、作用维持时间短效果：抗-HBs>10mIU/ml隔3－4周重复？如不注射疫苗－－需重复一次暴露后预防不仅用HBIG，必须同时使用疫苗主动免疫－－暴露前预防；暴露后预防乙型肝炎疫苗，0、1、6月共3针肌肉注射－－与HBIG不同部位效果：第2针后抗-HBs阳转，>10mIU/ml维持时间长－－15－20年抗-HBs转阴后有无保护？－－免疫记忆暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用HBIG有效成份－－HBsAg诱导机体产生抗-HBs免疫预防HBV感染围生期免疫预防HBV阴性孕妇的新生儿=暴露前预防：出生2

7、4h内肌注5ug或10ug疫苗，1月和6月重复。普通儿童HBsAg携带率6－10%。疫苗前疫苗后普通儿童HBsAg携带率<1%。HBsAg阳性母亲的新生儿预防母亲HBsAg阳性持续6个月以上，即为慢性HBV携带者。无论是剖宫产还是自然分娩，新生儿必定暴露于母亲大量血液，也就暴露于HBV。如果母亲HBeAg阳性，血液中病毒量高，新生儿暴露的病毒量也大，更容易感染。无论母亲HBeAg是阴性还是阳性，只要HBsAg阳性，新生儿出生后，已经暴露于HBV，因此，其预防策略必须是暴露后预防措施。暴露后预防的具

8、体措施是，务必在出生后24h内，最好在出生后12h内，肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG，有效成份为抗-HBs)，剂量为100IU或200IU。同时，出生后24小时内在不同部位肌肉接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)疫苗。HBsAg阳性母亲的新生儿预防疫苗接种部位，新生儿通常为大腿前部外侧肌肉内，也可以在上肢三角肌肉内。然后在1月龄和6月龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗；接种部位，通常为上肢三角肌肉内。1月龄和6月龄接种疫苗时，无需再接种HBIG